肩周炎康复袁佳铭剖析.ppt

Jun 2002 Jun 2002 肩关节周围疼痛 肩关节组成 解剖性关节 ①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节 生理性关节 ①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 肩关节组成的骨骼 锁骨 肩胛骨 肱骨 冈上肌 位于斜方肌深面 起自肩胛骨的冈上窝 止于肱骨大结节的上部 冈下肌 起自冈下窝 止于肱骨大结节的中部 小圆肌 起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面 止于肱骨大结节的下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝 止于肱骨小结节 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。 功能 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。 三角肌 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 止于三角肌粗隆 肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上结节 短头起自肩胛骨喙突 止于桡骨粗隆 肱三头肌 长头起自肩胛骨盂下结节 外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上方 内侧头起自桡神经沟内下方的骨面 我生病了么？？？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服…… 一、肩周炎的定义 肩关节周围炎（frozen shoulder）简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等等；指肩周肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。 病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。 发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 四、肩周炎分期 急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 10-36周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 4-12个月以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。 五、临床症状 大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能 六、体征 外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化 七、诊断 1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。　　 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。　　 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。 ?诊断冻结肩： 一看外旋， 二看外形， 三看压疼， 四看年龄， 五看化验。 ?外旋正常，不是冻结肩 ?外形异常，不是冻结肩 ?异常压疼，不是冻结肩 ?年龄太小，不是冻结肩 ?血沉增快,不是冻结肩 肩袖撕裂VS 冻结肩（一） 1. 疼痛弧 2. 转肩有响声 3. 能抬起来 4. ROM：基本正常， 偶上举，外展受限 5. 外展外旋多有力弱 6. 大结节压疼，有碎响 7. 改良Neer阳性 8. 肩峰下封闭试验阳性 1. 终末疼 2. 多不响 3. 抬不起来 4. ROM全面下降，尤其外 展，外旋 5. 抗阻多无力弱 6. 大结节光滑，多无压疼 7. 改良Neer 阴性 8. 肩峰下封闭试验阴性 肩袖撕裂VS 冻结肩（二） 9. X片肩峰硬化，大结节 硬化/增生/囊变， 10.Y位：弧形/钩形肩峰多 11.肩关节造影：造影剂突 入肩袖内或肩峰下滑囊 12.B超：可见无回声或缺 损，肩峰下积液 13.MRI：腱内高信号或缺 损 9. X片阴性 10.肩峰形状无特殊 11.造影可见：腔小，下囊 袋及肩峰下滑囊闭塞 12.B超：未见异常 13.MRI：前下关节囊增厚 冻结肩中哪些病人 怀疑同时合并肩袖撕裂 ? 病程很长2年 ? 无力感 ? 大结节