急腹症的CT诊断解答.ppt

1.有穿孔无气腹的原因： a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短 常见疾病—胃肠道穿孔 2.非穿孔性气腹 a.腹腔术后1～2周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂 常见疾病—胃肠道穿孔 常见疾病—胃溃疡穿孔 常见疾病—肠梗阻 1.概念：胃肠道输送功能障碍 2.原因： a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断 肠梗阻诊断步骤 1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因 1.X线： a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面 2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症 确定有无梗阻 肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大 1.机械性---肠管通畅障碍 2.动力性---肠管无器质性病变 导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要 明确是机械性还是麻痹性，是单 纯机械性还是绞榨性的 确定梗阻类型 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 是单纯机械性还是绞榨性的肠梗 阻，依据： a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻部位 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 1.性别：女性—卵巢肿瘤等 2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连 确定梗阻性质 确定梗阻性质 胎粪性肠梗阻 确定梗阻性质 空肠隔膜 确定梗阻性质 空肠穿通不良 确定梗阻性质 肛门闭锁 确定梗阻性质 空肠粘连性肠梗阻 确定梗阻性质 肠套叠 确定梗阻性质 肠套叠 确定梗阻性质 回盲部结核并肠梗阻 确定梗阻性质 乙状结肠癌并梗阻 Thanks * * * * * * 急腹症的影像诊断 宿州市第一人民医院 急性腹部疼痛的总称，包括： 1. 胃肠道穿孔与梗阻，出血， 2. 腹部外伤 3. 结石病：如胆石病，泌尿 系结石 急腹症的范畴（一） 4. 腹腔和腹内器官感染： 如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎， 肝脓疡 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁 急腹症的范畴（二） 7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断 急腹症的范畴（三） 急腹症检查方法 普通检查： 造影检查： CT扫描： MRI扫描： 超声检查 急腹症检查方法___普通检查 透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹 联合透视 平片：平片简单方便快捷为首选,但应多 种体位摄影，原则是观察肠道内 气体分布及空气液平面，以仰卧 及站立前后位为主。 急腹症检查方法___普通检查 立位 卧位 急腹症检查方法___普通检查 立位 卧位 急腹症检查方法___造影检查 空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。 碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、 十二指肠梗阻及结肠扭转等 急腹症检查方法___造影检查 急腹症检查方法___CT扫描 在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下 血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓 肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血， 以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内 疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎， 急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有 优势，诊断价值高。 急腹症检查方法___CT扫描 肝脏 肠道 急腹症检查方法___MRI扫描 尚处于初期应用阶段，在腹主动 脉瘤破裂、实质性器官外伤、急 性胰腺炎的诊断方面有一定价值 急腹症检查方法___MRI扫描 急腹症检查方法___超声检查 腹部实质性器官的外伤，腹腔积液 与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗 阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累 及范围及并发症等 急腹症检查方法___超声检查 急腹症的影像诊断 下面主要以普通X为主叙述 急腹症影像诊断的相关问题 腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪