心电图基础知识讲述.ppt

特殊心电图 ◆ 食管心电图 ◎ 心房上部 电极深度约25～30cm。心电图特 点：P波倒置，QRS波群呈Qr型，T波倒置。 ◎ 心房中下部 电极深度约30～35cm。电极位 于左心房中部者，心电图特点：P波先正后负， 振幅大，QRS波群呈Qr或QR型，T波倒置；若位 于左心房下部则P波高尖。 ◎ 心房与心室移行处 电极深度约35～40cm。心 电图特点：P波双向或直立，振幅较小，QRS波 群呈QR或Qr型，T波双向或倒置。 ◎ 心室部 电极深度约40～50cm。心电图特点：P 波直立振幅小，QRS波群形态似体表心电图， V5 、V6的QRS波群呈RS或qR、Rs型，T波直立。 特殊心电图 ◆ 食管心电图 不同部位食管心电图： 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 心脏起搏器是以低能量的电脉冲通过电极导管临时或永久刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。现已广泛应用于临床，并成为治疗严重的心动过缓及某些快速心律失常（埋藏式自动心脏除颤起搏器）的行之有效的手段。 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 ● 起搏器命名代码 由于起搏器类型不断增多，功能日趋复杂，为便于了解起搏器种类及情况，国际已制定出三位字母和五位字母的代号。在阅读与分析起搏器心电图以前，首先必须了解起搏器上标明的三位或五位英文字母代号的含义，方能对一帧起搏器的心电图做出正确的判断。 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 ● 起搏器命名代码 第一位：代表起搏心腔，A（心房）、V（心室）、D（心房 和心室）。 第二位：代表感知心腔，A（心房）、V（心室）、D（心房 和心室）、O（无感知功能）。 第三位：代表起搏器感知后的反应方式，I（抑制）、T （触发）、D（双重反应－即心房触发和心室抑制 或心房触发/抑制和心室抑制）、U（无反应）、R （逆传功能）。 第四位：表示起搏器有无程控功能，P（频率或输出脉冲程 控功能）、M（多项参数程控功能）、O（无程控 功能）。 第五位：表示起搏器的抗心律失常功能，B（短阵快速刺 激）、N（以正常频率竞争）、S单个或多个程序 （期前刺激进行扫描）、E（体外控制）。 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 ● 起搏器命名代码 例如： VVI--表示起搏器起搏心室；感知心室自身 刺激；感知后的反应方式是抑制型。 DDD--表示起搏心房、心室；感知心房、心 室；感知后起搏器的反应方式既有抑 制也有触发。 VAT--表示起搏心室；感知心房；触发心室 激动。 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 ● 起搏器种类 根据起搏方式可分为单腔、双腔，目前已发展为三腔和四腔。根据性能可分为固定频率起搏器和按需起搏器。 ◎ 单腔起搏器 只有一根导管电极置于一个心腔。 ☉ 心房抑制型按需型起搏器（AAI）：起搏电极置于 心房，起搏心房，是临床最常用的心房起搏器： 刺激心房（A），能感知心房电活动（A），感知 后的反应方式为起搏脉冲受抑制而不发放（I）。 心房按需型起搏器可引起房室顺序收缩，属于生理性或半生理性的起搏范畴，适用于房室传导功能正常的严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，而不宜用于：①房室传导阻滞；②房室结文氏点在130次/min以下；③双分支或不完全三分支传导阻滞；④慢性心房扑动或心房纤颤。 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 ☉ 心室抑制型按需型起搏器（VVI）：即QRS抑制心室起搏器，是临床上最常用的心室起搏器，用于刺激心室（V），能感知心室活动（V），感知后的反应方式是脉冲发放受抑制（I）。而当无自身心率或自身心率缓慢时，起搏器以固定的频率起搏心室，即起搏器在需要时才起搏心室，从而避免了与自身心率发生竞争。 ◎ 双腔起搏器 有两根导管电极分别置于心房和心室，亦称 房室顺序起搏器。其中全自动型起搏器（DDD），具有心 房、心室顺序起搏（D），心房、心室双重感知（D）以及 触发和抑制双重反应（D）的功能。它十分近似模拟人类 的窦房结和房室结功能，不仅能维持患者的生命，并能提 高生命质量，属于生理性起搏器。 特殊心电图 ◆ 心脏起搏器与起搏器心电图 ● 起搏器心电图 由起搏器电极激发心脏所产生的电活动的记录为起搏器心电图。由起搏器信号与起搏心腔（心房或心室）P波与QRS波组成。心电