静脉窦血栓形成与诊治解答.pptxVIP

颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治 莫大鹏 北京天坛医院脑血管病中心 前言 1825年Ribes首先描述CVST； 1942年Lyons描述系统性抗凝治疗CVST ； 1971年Vines 等对CVST患者进行系统性溶栓治疗； 1988年Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓； 1991年Barnwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓。 流行病特点 CVST 约占所有卒中的0.5%－1％； 在正常人群中，CVST的年发病率在新生儿和儿童为7／1000 000，成人约为2－5／1000 000； 多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及＜45 岁的年轻人群； 常见的病因 遗传性高凝状：抗凝血酶缺乏、补体蛋白Ｃ等； 获得性高凝状：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合等； 感染：脑膜炎、耳炎、乳突等； 炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、炎性肠炎等； 肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等； 血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症等； 药物：口服避孕药、激素替代疗等; 物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管等。 病理生理机制 病理 静脉性梗死 局灶性脑水肿 颅内出血 病理生理 静脉高压 颅内压高 临床表现 头痛：占90％ 癫痫性发作：占40％ 视乳头水肿：视力下降 神经功能障碍 辅助检查 腰椎穿刺检查：压力常增高，＞300cm H２O 患者的临床症状常较重。 影像学特点 CT检查：绳索征、三角征、静脉窦高密度影和静脉性梗死。 MRI：亚急性期呈高信号。 MRV：受累脑静脉窦完全闭塞、不规则狭窄等。 DSA：静脉窦不显影或不规则，脑静脉显影延迟，紊乱或静脉代偿形成。 CT CT CT MRI和MRV MRI和MRV DSA DSA 诊断 临床表现 辅助检查：腰穿 影像检查：CT 、MRI 、MRV和DSA 临床分型 治疗 治疗原发病或发病因素的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 首选的治疗方法 作用：可预防静脉血栓的发生，阻止血栓延续发展，促进侧支循环通路开放 不足：不能溶解已经形成的血栓 药物：普通肝素，低分子肝素和华法林 普通肝素：按剂量调整，APTT 延长2倍 低分子肝素：体重﹤50kg, 0.4ml, 4250Ｕ；50 － 70kg体重， 0.5ml, 6250Ｕ;﹥ 70kg ， 0.8ml, 1万Ｕ）。均为皮下注射，２ 次／ d。常规使用２ 周 口服华法林：控制国际标准化比值至2.0－3.0，症状改善着病因明确使用3月，病因不明确使用12月 溶栓治疗 系统性静脉溶栓：通过静脉滴注溶栓剂，经血液循环至颅内静脉窦内溶解窦内血栓，使静脉窦再通 用量：尿激酶，50－150万Ｕ／d，5－7ｄ（同时检测纤维蛋白原≥1.0ｇ）；rt-PA，0.6－0.9ｍg ／kg, 总量≤50 mg 静脉窦接触性溶栓 作用机理：将微导管通过股静脉入路置于血栓内注射溶栓药物，促进血栓溶解，增加静脉窦通畅 用量：尿激酶50－150万Ｕ／d ，静脉点滴，2 －４ 次／d，3－7天，具体用药时间根据患者临床症状改善、影像学是否证实静脉窦基本通畅来确定。 静脉窦接触溶栓 静脉窦接触溶栓 动脉溶栓 作用机理：经动脉途经的溶栓方法可将溶栓药物顺行送达静脉端，可有效溶解皮质及深静脉的血栓 尿激酶用量：经股动脉入路，溶栓总量以５０ 万Ｕ ，5－7d 机械碎栓 作用机理：使用球囊、保护伞及Solitaire支架拉栓等方法机械碎栓 结合溶栓方法效果更好 机械碎栓 球囊扩张辅助溶栓 Solitire 支架取栓 支架成形 对于正规治疗＞6个月、慢性血栓、局部狭窄、症状无改善，远、近端压力差＞8mmHg 的患者，可考虑支架成形术。 谢谢