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第二十八章　介入性超声 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第一节　超声引导穿刺的技术原则 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第二节　超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查 第三节　腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 第三节　腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 第三节　腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 第三节　腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 第三节　腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第四节　经皮经肝穿刺胆囊造影及置管引流 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第五节　肝癌的介入性治疗 第六节　术中超声 第六节　术中超声 第七节　腔内超声 第七节　腔内超声 第七节　腔内超声 第八节　血管内超声 第九节　介入超声报告范例 第九节　介入超声报告范例 患者常规取仰卧位。用普通探头扫查，选择穿刺的胆管支，确定皮肤进针点。常规消毒铺巾，换上消毒的穿刺探头，安装导向器。皮肤涂消毒耦合剂，用穿刺探头再次确定胆管穿刺点。左手持探头，调整位置和角度，使荧光屏上的穿刺引导线正好通过选定的胆管穿刺点。局麻后，用18G引导针自导向器插入腹壁至腹膜前停针。再将22G穿刺针经引导针穿刺，荧光屏上可见针尖强回声点沿着引导线推进，触及胆管前壁时可见向下的压迹，稍加压即有突破感，此时可见针尖位于胆管内。拔出针芯有胆汁溢出或注射器抽吸见胆汁流出，即证明穿刺成功。 抽出的胆汁，一部分送细菌培养，一部分做细胞学检查。抽出一定量之后换注射器缓缓注入稀释20%~30%的对比剂，避免混入气泡。造影剂的量，视胆管扩张程度而定；为了避免感染，造影剂内可加入抗生素。在X线下观察胆管系统及病变情况，显影满意后摄片拔针。 术后卧床12小时并禁食，观察血压、脉搏、体温及腹部情况，静脉滴注抗生素和维生素K等药物。留置引流管者，应固定好，并保证引流通畅。 （四）注意事项和并发症 1. 尽量用细针而不用粗针穿刺是重要的原则，以减少并发症。 2. 预防感染，PTC术前、术中和术后合理应用抗生素十分重要。 3. 对梗阻较严重且合并感染的病例，原则上先进行胆管穿刺置管引流，再进行造影检查，以减少胆汁漏和败血症的发生，同时又能获得较清晰的图像。 二、 经皮经肝穿刺胆管置管引流 既往经皮经肝穿刺胆管引流依靠X线引导完成，超声引导使该技术变得更加简便、安全、实用。 （一）适应证和禁忌证 凡胆管梗阻不能手术或不宜立即手术者，均为适合做经皮经肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）。PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹腔积液者作为相对禁忌证。 （二）检查仪器 1. 超声诊断仪和穿刺探头 详见第一节。 2. 穿刺针具和术前准备 （1）针具：①穿刺针：17G或18G，长200mm，针尖呈斜面，带针芯；②导丝：前端呈J型弯曲，直径0.9mm，长800mm；③扩张管：特氟隆制6~8F，长200mm；④引流管：聚乙烯制7~8F，前端带侧孔呈猪尾状。 （2）术前准备：需作PTCD的患者多有梗阻性黄疸、凝血酶原时间延长。术前给维生素K可改善凝血酶原时间。常规超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，制订穿刺方案。为预防感染可给予抗生素。禁食6小时，术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。 （三）操作方法 选择胆管扩张显著并有一定长度的胆管穿刺，便于可靠地置管。该支胆管应与肝门有一定距离，穿刺途径中无肋骨障碍，避免损伤胸腔。 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核欲穿刺的胆管支及皮肤进