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病例2 男性，44岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，B超显示肝脏占位性病变。患者发病来，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年。查体:巩膜轻度黄染，右上腹压痛，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，肝区叩痛。辅助检查：Hb 89g/L, ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, AFP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。 原发性肝细胞癌诊断及鉴别 ALEX 肝癌分类 原发性肝癌：指肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮，称为原发性肝癌。（原发性肝细胞癌占80—90% 继发性肝癌：指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。 （一）原发性肝细胞癌临床表现 1.病史 2.症状 3.体征 原发性肝细胞癌 肝炎肝硬化史：58% HBV(+)90%，HCV(+）10%—30% 肝癌家族史：12% 原发性肝癌 肝区疼痛 全身和消化道症状 肝肿大 肝癌转移症状 原发性肝细胞癌 肝区肿块 黄疸：肝功能障碍、胆管受压 腹水：肝功能障碍、门V主干、肝V下腔V癌栓 其它：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 （二）实验室检查 AFP（甲胎蛋白）:特异性指标 —阳性率约70%（ 20ng/L ） —除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤 HBV90%呈阳性 ALT、GGT、 TBIL、 CEA升高 （三）影像学检查 B型超声 彩色超声 X线计算机断层扫描（CT） 磁共振显像(MRI) 同位素扫描 血管造影 治疗原则 1.手术 2.介入治疗 3.化学治疗 4.肝移植 5.免疫治疗 6.中药治疗 鉴别诊断 胆管细胞癌：无肝炎病史、HBsAg阴性、AFP阴性。 肝母细胞瘤：是一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤，患儿腹部膨隆、体重降低、食欲不振，偶有腹痛，少数病例可见黄疸。 继发性性肝癌：胃肠道、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。 肝内其它占位病变：血管瘤（无肝炎、 AFP阴性）、肝脏局灶性结节性增生。