新生儿换血治疗讲述.pptVIP

新生儿换血疗法 海口市人民医院 儿科 王清 病历简介 患儿，男，1天， 因“皮肤黄染半天”于6月25日12:49入院。患儿系G2P1，孕38周，因胎位不正于6月24日10:46我院妇产科剖宫产出生，羊水清，脐带、胎盘正常。Apgar评分均10分。于半天前发现皮肤黄染，并呈进行性加重，大便墨绿色，小便正常。 入院查体：神志清楚，足月儿貌，皮肤粘膜重度黄染，皮测胆红素检查示18.4mg/dl。巩膜明显黄染，心肺腹查体未见异常。四肢屈曲位，肌张力正常。原始反射均引出。 辅助检查：血型： B型RH阳性。其母血型为O型Rh阳性。血红蛋白：128.00(g/L)，总胆红素： 19.6mg/dL，间接胆红素为主。Bili14.9mg/dL（血气机）。肝肾功能、心肌酶、血气分析无明显异常。 入院初步诊断：新生儿ABO溶血性黄疸？ 病历简介 治疗经过：入院后立即给予蓝光、SB、补液、白蛋白等处理，治疗8小时后复查血气Bili13.3mg/dL，考虑治疗效果欠佳，建议换血治疗，家属签字拒绝。溶血试验：放散试验弱阳性。G6PD正常。立即给予输入免疫球蛋白等处理。26日下午复查总胆红素13.3mg/dL，明显减低，一般情况好，继续蓝光治疗。27-30日黄疸最高反弹至12.5mg/dL，均予以蓝光后可消退。 7月1日下午出现皮肤黄染加重，予蓝光，出现嗜睡，复查总胆红素22.5mg/dL，给予白蛋白、补液处理。建议换血，家属仍拒绝。复查溶血试验：放散试验阳性。光疗约8小时后复查23.3mg/dL，再次谈话后家属同意换血。故于2日01:35给予全自动换血治疗。过程顺利。换血后胆红素降至18mg/dL，持续蓝光，黄疸无明显反弹。 概述 指征 1、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大、心力衰竭者。 2、血清胆红素超过指南中的换血指标，且主要是未结合胆红素者。 ? 3、凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与。 ?4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。 5、生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素427.5μmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。 血液选择 Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。 ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型（抗A及抗B效价＜1:32）或与子同型血液换血。 血液首选新鲜血（3天内）。 换血前准备 1、手术应在严格消毒的房间进行，远红外辐射床、心电监护仪、抢救设备等； 2、参与换血人员应为3-5名，包括手术者、助手、记录者、手术护士、巡回护士等； 3、药物准备：500ml生理盐水、1u/ml肝素生理盐水溶液、10%葡萄糖酸钙注射液、10ml生理盐水、鱼精蛋白及急救、复苏用品等； 4、计算换血量：通常为新生儿血容量2倍，一般为150-180ml/kg左右； 5、外周动静脉同步换血，选择外周静脉（腋静脉、股静脉、大隐静脉）及动脉（桡动脉、颞浅动脉）； 6、器械准备：Y型套管针、输液器、输血器等。 7、换血知情同意书，家长签字。换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。 患儿准备 1、患儿应放置在远红外保暖床上； 2、换血前停喂奶1次，并留置胃管抽出胃内容物，以防呕吐； 3、苯巴比妥钠适度镇静； 4、取仰卧位，手脚适度固定； 5、术前安置心电监护、血氧饱和度监测、血压监测； 6、开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体） 7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白（换血前1小时）及碱性液体，可增加胆红素的换出。 外周动静脉同步换血装置示意简图 换血步骤 1、换血前先抽血送检血常规、胆红素、血糖、电解质、血气分析、出凝血五项。 2、血液预温，一般在室温下预温，或采用水浴，水温不超过37℃ 。 3、开始动静脉同步换血：总换血时间1.5-3小时。初始速度为100ml/h，每15分钟增加50ml/h，直至增加至250ml/h，肝素输入速度为30ml/h。抽血速度与泵入血速度相等。 4、每换100ml血液给予10%葡萄糖酸钙1ml，稀释后缓慢注入。 5、换血到一半时抽血复查血气分析、电解质、血糖，及时纠正酸中毒、电解质紊乱等； 6、换血结束时抽血送检血培养、血常规、血气分析、生化、出凝血五项等； 7、最后输入红细胞10ml/kg，以纠正贫血，及补充留取标本的血量。 8、换血过程中严密监测生命体征（T、P、BP、