血栓弹力图的临床应用(医院2015)讲述.pptx

CFMS血栓弹力图;美国宇航局/欧洲航天局哈勃太空望远镜拍摄到的Twin Jet星云;乐普科技——乐普医疗全资子公司;; 目前公司已形成了“生产一代、注册一代、研制一代”的核心产品研发梯度。 ;为什么要使用血栓弹力图？;使用血栓弹力图的目的;;主要内容;凝血途径;;CFMS （西芬斯）血栓弹力图;血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床;CFMS弹力图仪如何工作？;时间 (min);常用参数及意义;常规凝血检测难以评估凝血状态全貌;目前CFMS实验种类和主要用途;主要内容;CFMS直接诊断凝血功能障碍原因;凝血因子缺乏;;;心脏康复室输血指导（Southampton，UK）;指导用血，节约血制品;美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。 ;27;CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途;;主要内容;;抗血小板药物存在很大的个体差异性——国内数据;2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南;CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒用途;;抑制率与药效的评估;指导抗血小板药物个性化治疗;方法：39例支架内血栓患者，在血栓弹力图指导下个性化抗血小板治疗 起始用药：100mg ASA和75mg Plavix，QD 检测方法 : 血栓弹力图 ASA低反应：AA抑制率50% Plavix低反应：ADP抑制率30% ;91%（10/11）的ASA抵抗患者，在加量后获得满意的治疗效果。 85%（22/26）的P2Y12通路抵抗患者，在治疗方案更改后获得满意效果。 截止发稿前（2012.5），所有患者未发生新的支架内血栓。;MACK对血栓事件进行评估;Gurbel PA et al. AHJ. 2010;160:346-354.;MAADP对缺血事件有最佳的预测价值;有试验证明通过血栓弹力图仪检测的高血小板-纤维蛋白原血块强度(MATHROMBIN)和用光密度比浊法检测的血小板聚集率(LTAADP)两个参数偏高可以预估PCI手术后6个月的再缺血事件的发生几率，本实验验证， MATHROMBIN是更好的风险预估参数。;64岁患者做冠状动脉搭桥手术;阿司匹林、氯吡格雷至少要有一个起效较好：;血栓弹力图在各科室的应用总结;主要内容;实例—大量输血案例分析(???潭中心医院);实例—大量输血案例分析(湘潭中心医院);实例二、普通杯的抗纤溶治疗（宣武医院麻醉科）;案例1—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备;术前 普通杯测试： R、K值延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂给予冷凝蛋白质治疗;再次行血栓弹力图，R、K、MA、a角度均恢复正常。 随后给予手术，手术顺利，未发生严重出血。;案例2—原发性纤溶亢进患者的诊断治疗;案例3—不明原因出血的诊断和治疗;血栓弹力图普通杯检测;肝素酶杯检测;连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 后再行血栓弹力图检测 气管插管处只有少量出血;案例4—抗血小板药物药效的监测与评估;服药7天后检测抗血小板药物药效—— AA抑制率 ;案例4—抗血小板药物药效的监测与评估;后调整药物，改服替格瑞洛，3天后再行血栓弹力图，随后病人出院;国内军队医院的评审要求 ;国内外相关指南;国内外相关指南;主要内容;药物对血栓弹力图的影响;组别;采血和血样保存注意事项：;谢 谢