腰椎间盘突出症讲述.pptx

腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral disc);;概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗;腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral disc)是指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神经根、马尾神经根所表现的一种综合征。 腰腿痛最常见的原因 以腰4/5.5/骶1间隙发病率最高。;髓核 软骨板 纤维环 ;;; 医学下载站;1、椎间盘退变；（内在原因） 2、损伤（外在原因）；（反复弯腰、扭转动作） 3、遗传因素； 4、妊娠（下腰部充血、结构松弛、腰骶部承受重力大）; ①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰负重 ; ④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 ;椎间盘的退变表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出。 椎管狭窄 小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄。 ;16;17;18;19;20;膨隆型 突出型 脱出型 游离型;临床表现;马尾综合征;1.腰椎侧突;2、腰部活动受限：前屈受限最明显。 3、压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛，1/3患者骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。 4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 加强试验阳性。;28;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。;31;32;感觉异常：L5-小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1外踝附近及足外侧痛、触觉减退。累及双侧。 肌力下降：L5-踝及趾背伸力下降。骶1-趾及足跖屈力减弱。 反射异常：骶1-踝反射减弱或消失。马尾神经损伤-肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱或消失。;X片：脊柱侧突，椎体边缘增生，椎间隙变窄—退行性改变。发现结核、肿瘤等鉴别诊断意义。 X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影。并发症重。严格掌握适应症。 CT和MRI：CT显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚，椎间盘突出的大小、方向。MRI：全面观察各腰椎间盘病变，矢状面上了解髓核突出的程度和位置。鉴别是否存在椎管内其他占位病变。 肌电图：SCV、MCV、F波及H反射。;X线表现 ; 医学下载站; 医学下载站; 医学下载站; 医学下载站; 医学下载站;41;42;43;44;45;48;49;50;诊 断; 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 ;一、与腰痛为主要表现疾病鉴别： 1、腰肌劳损、棘上及棘间韧带损伤。 2、第3腰椎横突综合症：腰痛、骶棘肌痉挛、第3腰椎横突尖压痛。无坐骨神经痛表现。封闭治疗疗效好。 3、脊椎滑脱症：椎弓根骨折、脊柱向前滑脱、X片可见。 4、腰椎结核或肿瘤：腰椎骨、关节结核和肿瘤—腰痛，常规X片避免误诊。;二、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 1、神经根及马尾肿瘤：不因动作诱发，MRI及脑脊液检查明确。 2、椎管狭窄症：多种原因致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄。使相应部位的脊髓、马尾、神经根受压。表现：下腰痛、马尾神经或腰神经根受压、神经源性间歇性跛行。X线、CT及MRI。 ;三、与坐骨神经痛为主要表现的疾病 1、梨状肌综合症：臀部及下肢痛；症状活动时重、休息后缓解；臀肌萎缩、臀部深压痛、直腿抬高试验阳性。 2、盆腔疾病：炎症，骨盆X片、直肠、阴道检查、B超检查。;治 疗;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影像学检查无椎管狭窄者。 ; 2、非手术治疗; ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 ; 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 ;手术指 征 ①保守治疗无效影响工作生活者； ②神经损伤症状明显广泛、恶化 ; ③中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④合并明显的腰椎管狭窄者。 ;64;65;66;67;68;69;70;71;72;