中医外科-淋巴水肿精讲.pptVIP

【病因病机】 本病的发生主要由于摄生不慎，久居湿地，寒湿之邪入侵，留恋不去，日久化热，流注于下肢，阻塞经络；或脾虚水停，痰湿内生，阻遏气机，经络阻塞不通，气血瘀滞不行所致。 西医认为本病发病的原因可分为两大类： 1、原发性淋巴水肿 1、原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常导致。 【诊断】 一、病史 患者多有外伤、丹毒、丝虫病、肿瘤放射治疗或手术广泛切除等病，尤其是有丝虫感染和复发性丹毒病史的患者更易引发本病。 【诊断】 二、临床表现 临床上分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿，引起淋巴水肿的原因不同，临床表现亦各有特点。 二、临床表现 1、原发性淋巴水肿 早发性淋巴水肿多发于30岁以下的青少年，女性多见。 起病初期肿胀局限于足及踝部，月经期及长时间站立、劳累时水肿加重，休息或抬高患肢可减轻。 病情严重时，水肿可蔓延至小腿，但很少波及整个下肢。 后期肢体可明显增粗，皮肤、皮下组织增厚、变硬，但很少发生溃疡。 先天性淋巴水肿是出生后即出现淋巴水肿，没有特殊原因或诱因，其家族中无同样病史，一侧肢体呈局限性或弥漫性肿大，无痛、无溃烂、无感染，病儿一般情况良好。 二、临床表现 2、继发性淋巴水肿 二、临床表现 丝虫病性淋巴水肿 二、临床表现 丹毒性淋巴水肿 二、临床表现 肿瘤性淋巴水肿 淋巴水肿的程度分为： 轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后减轻或消失，无明显皮肤改变。 三、实验室检查 尿常规检查尿液呈乳糜状，含有大量蛋白；淋巴管造影可以发现淋巴管阻塞不通；部分患者淋巴结穿刺液涂片可以找到丝虫卵或虫体，有助于诊断。 【鉴别诊断】 1、深静脉血栓形成 二者都有患肢水肿，平卧抬高患肢时肿胀减轻，站立行走时加重等特点。但深静脉血栓形成多见于手术、外伤、分娩后；起病较急，水肿可迅速发展为整个肢体，有明显的疼痛和压痛，伴有浅静脉怒张，局部皮温稍高。而淋巴水肿多呈慢性发展，一般无疼痛，也没有浅静脉扩张等表现。 【鉴别诊断】 2、全身性水肿 当下肢淋巴水肿呈双侧性时应注意与全身疾病引起的水肿鉴别。后者多有营养不良、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能衰竭等病史，水肿的特点是双下肢对称性水肿，压之凹陷，同时伴有胸闷、心悸、不能平卧及贫血、低蛋白血症等症状和体征，通常经过详细询问病史，体格检查和必要的辅助检查，不难鉴别。 【辨证论治】 临床上应根据病程的不同阶段，分清湿、热、瘀、之轻重，早期温阳散寒，化湿通络；合并感染以清热利湿为主，辅以活血通络；后期宜采用理气活血，化痰通络之法。 1、寒湿阻络证 【证候】患肢肿胀，皮色不变，按之凹陷，走路时肢体沉重，肿胀加重，休息及抬高患肢后可减轻，伴有形寒肢冷疼痛，纳食欠佳。舌质淡，苔白腻，脉沉濡。 【治法】温阳散寒，化湿通络。 【方药】阳和汤和萆薢渗湿汤加减。 2、湿热下注证 【证候】患肢皮肤焮红灼热，边界清楚，肿胀，疼痛。伴有寒战、发热，骨节酸痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 【治法】清热利湿，活血消肿。 【方药】萆薢渗湿汤和五神汤加减。 3、痰瘀阻滞证 【证候】患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚，粗糙，随按即起，状如象皮。或伴有慢性溃疡，就不愈合。可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力，舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。 【治法】健脾化痰，活血通络。 【方药】桃红四物汤和四君子汤加减。 【外治法】 1、熏洗疗法 花椒叶、香樟叶、松针、苏叶各适量，煎水熏洗患肢、每日1次。 【外治法】 3、辐射热烘疗法 利用辐射热使患肢组织软化，将患肢置于辐射热疗箱内，通过加热，逐步上升到60℃，在根据患者的耐受能力可上升到100℃，烘1小时，每日1次，以20次为1个疗程，观察2-3天后，再视病情进行下1个疗程。一般治疗1-2个疗程后，可以发现患肢组织松软，肢体逐渐缩小。 【其他治疗】 西医治疗包括限制水、盐摄入，使用利尿剂，预防感染。苯丙吡喃酮类药物可以增加肢体组织间液中巨噬细胞降解蛋白的速度，移出多余蛋白，治疗本病有一定的作用。由血丝虫引起的淋巴水肿，可用乙胺嗪或呋喃嘧啶治疗；必要时进行手术。 【预防与护理】 1、预防 蚊子是丝虫病的媒介，因此要大力开展灭蚊及丝虫病的群防、普查和同治；对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，要彻底治疗。足癣是下肢丹毒致淋巴肿的一个常见诱因，应积极进行防治。 【结语】 淋巴水肿乃由于摄生不慎，寒湿之邪入侵，寒凝经络；日久化热，湿热阻络；或脾虚水停，痰湿内生，阻遏气机，经络阻塞不通，气血凝滞不行所致。