中毒的诊治精讲.pptVIP

中 毒 的 诊 治　　　　 一、概念 、病因和中毒机制 中毒(poisoning): 进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病； 毒物(poison)： 引起中毒的化学物质； 一、概念 、病因和中毒机制 急性中毒:短时间内大量毒物进入人体内，引起急性中毒症状的称为急性中毒。 慢性中毒:小量毒物多次或持续缓慢进入人体内，蓄积到一定浓度使机体发生生理、病理的变化而产生中毒症状的称为慢性中毒。 　　　 一、概念 、病因和中毒机制 中毒途径： 消化道（口服） 呼吸道吸入 皮肤粘膜吸收 注射 毒虫叮咬。 三、中毒的诊断 一、毒物接触史：采集详细的中毒病史是诊断急性中毒的第一环节，也是最重要的环节； 二、临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明患者要考虑急性中毒可能； 三、实验室检查：毒物鉴定可确诊，但较慢； 四、治疗效果：特效解毒药有奇效； 五、救治原则 一、立即终止毒物接触； 二、紧急复苏和对症支持治疗； 三、清除体内尚未吸收毒物； 四、应用解毒药； 五、预防并发症。 五、救 治 　洗胃　洗胃的适应症 1、患者口服毒物，凡无禁忌证均应尽早开始，神志不清或昏迷病人要防误吸，必要时可先作气管插管； 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物； 3、外院转来的口服剧毒物中毒病人，中毒小于6小时，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不彻底； 4、需采取胃内毒物进行毒理检验； 五、救 治 　洗胃的禁忌证 1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者； 2、误服石油制品，如汽油、煤油者； 3、患有食管静脉曲张及上消化道出血、穿孔者； 4、急性中毒伴有惊厥尚未控制者； 5、严重食道、喷门狭窄者。 五、救 治 血液净化的适应证 重度中毒症状伴有异常生命体征 中毒药物、毒物达致死量者 药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径 中毒临床症状重，一般治疗无效 已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者 五、救 治 常用解毒药 有机磷：解磷定、氯解磷定 苯二氮卓类：氟马西尼 抗凝血杀鼠药：VitK1、凝血酶原复合物 亚硝酸盐：亚甲兰 镇痛药：纳洛酮 有机磷农药中毒的诊治 急性酒精中毒诊治共识 具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 Ⅰ?明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史? Ⅱ?呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:①表现易激惹?多语或沉默?语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心?呕吐等; ②步态不稳,明显共济失调 ③出现较深的意识障碍?颜面苍白?皮肤湿冷?体温降低?血压升高或降低,呼吸节律或频率异常?心搏加快或减慢,二便失禁等? 急性酒精中毒是一个排他性诊断? 1）在诊断患者酒精中毒以前,应考虑到低血糖?低氧血症?隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性 2)复合中毒酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见 3)急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征?出血或缺血性脑卒中等, 4)患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒(Disulfiram,又名双硫仑?戒酒硫) 后饮酒的反应,多在饮酒后0.5h内发病,主要表现为面部潮红?头痛?胸闷?气短?心率增快?四肢乏力?多汗?失眠?恶心?呕吐?视物模糊?严重者血压下降及呼吸困难,可出现意识丧失及惊厥,极个别引起死亡?可能与醛脱氢酶受抑,体内乙醛浓度升高,导致血管扩张有关? 1） 单纯急性轻度酒精中毒不需治疗 2)消化道内酒精的促排措施：催吐?洗胃和活性炭 3)药物治疗 ①促酒精代谢药物 美他多辛 ②促醒药物 纳洛酮 盐酸纳美芬 ③慎重使用镇静剂 ④胃黏膜保护剂 4)血液净化疗法 5)抗生素应用:单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据, 6)对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管?要做好患者的安全防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生?维持水?电解质?酸碱平衡,纠正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用? 赵可俭 局部腐蚀刺激作用； 缺氧； 麻醉作用； 抑制酶的活力； 干扰细胞或细胞器的生理功能； 竞争受体； 一、概念 、病因和中毒机制 皮肤粘膜改变： 瞳孔变化： 意识改变 呼吸改变 心律失常 消化系统症状 泌尿系统症状 血液系统改变 二、临床表现 剧毒类：对硫磷、丙氟磷等 高毒类：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等 有机磷杀虫