周围神经损伤精讲.ppt

1.臂丛神经损伤 臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌； C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌； C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群； C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群； T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。 病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离 上臂丛： C 5，6，7 —腋、肌皮神经 —三角肌和肱二头肌 —主要表现为肩不能上举，肘不能屈曲。 三角肌和肱二头肌萎缩明显。 下臂丛神经损伤 C8,T1 —尺神经，（正中神经和桡神经部分麻痹） —手内部肌 —手功能丧失或严重障碍。 常出现患侧Horner征 （C8, T1近椎间孔处断伤或节前损伤。出现患侧眼裂变窄，眼球轻度下陷，瞳孔缩小，面颈部不出汗。） 手内部肌全部萎缩，爪形手畸形。 前臂及手尺侧感觉缺失。 全臂丛神经损伤 整个上肢呈弛缓性麻痹； 由于斜方肌功能存在，有耸肩运动； 上肢感觉臂内侧尚有部分区域存在； 出现Horner综合征。 臂丛损伤的治疗 早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤 闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查 根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等 部分损伤：肌腱移位术和关节融合术 2.正中神经损伤 组成 分支：旋前圆肌等（右图） 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍， 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。 3.尺神经损伤 组成： 分支：前臂；手部（右图） 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍 治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法 骨间肌：位于掌骨间隙内，分为骨间掌侧肌和骨间背侧肌。骨间掌侧肌有3块，其作用是使第2、4、5指向中指靠拢（内收）。骨间背侧肌有4块，其作用是以中指的中轴为准外展2、3、4指。能协同蚓状肌屈掌指关节和伸指间关节。 蚓状肌：屈2-5指的掌指关节和伸其指间关节。 当尺神经功能丧失，其所支配的小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、拇短屈肌深头及尺侧两蚓状肌麻痹。手部肌肉失去平衡，由于手外在肌的作用，使手产生特殊畸形,即掌指关节背屈，指间关节掌屈不能主动伸直，形成爪状手(claw hand)。 4.桡神经损伤 组成： 分支：（右图） 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 浅支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 分论二：下肢神经损伤 1.股神经损伤 组成：L2，3，4 分支：缝匠肌、股四头肌 损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍 治疗：尽早手术修复 2.坐骨神经损伤 组成： 分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态 中下部损伤：屈膝正常 3.胫神经损伤 分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉 股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍 观察2-3个月，无恢复，则探察 4.腓总神经损伤 分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤 在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合 谢 谢！ 3、神经断裂 （neurotmesis） ①病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。 ②神经连续性完全中断（缺如）。 远、近两端神经无任何组织连续。 ③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。 ④必须进行手术修复。 神经瘤形成，切除神经瘤 修复手术 病理转归与临床治疗的关系： 断裂后1－4周： 华勒氏变性（Wallerians’ Degeneration）： 轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除。 雪旺氏效应（Schwann’s effect）： 剩下的Schwann’s 细胞沿神经内膜管形成细胞蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。 转归之一： 修复及时 对接良好 2～3w 再生的轴突枝芽形成