胸痛再认识导论.pptVIP

胸痛常见病因 胸壁的病变 胸腔脏器疾病 其他原因 胸痛常见病因 胸壁的病变 (1)皮肤及皮下组织病变： 急性皮炎、带状疱疹、皮下蜂窝织炎、硬皮病 (2)神经系统病变： 肋间神经炎、肋间神经肿瘤、肋间神经根炎、胸段脊髓压迫症 (3)肌肉病变： 外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛 (4)骨骼及关节病变： 类风湿性脊椎炎、肋骨骨折、急性白血病、多发骨髓瘤 胸痛常见病因 胸腔脏器疾病 　(１)心血管系统疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、肺梗塞、主动脉夹层、心 脏神经官能征 　(２)呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性肺癌 　 胸痛常见病因 胸腔脏器疾病 (３)食管、胃疾病 　胃食管反流病、食管动力障碍性疾病（弥漫性食管痉挛、“胡桃夹”食管、贲门失弛缓）、胃炎、溃疡病、食管裂孔疝、食道癌 (４)肝胆疾病 (５)纵隔疾病 纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿 胸痛常见病因 其他原因 过度换气综合征、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、痛风等 胸痛的危险分层 高危 　１、缺血性胸痛　　ＡＣＳ 　２、非心源性缺血性胸痛 　　　　主动脉夹层、肺栓塞、气胸 低危 　　 　　　 影响胸痛的因素 　　心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 影响胸痛的因素 　　心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 影响胸痛的因素 　　胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 影响胸痛的因素 　　胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解 影响胸痛的因素 　　胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾病的胸痛硝酸甘油、钙离子拮抗剂有效 影响胸痛的因素 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 影响胸痛的因素 　　 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解 各种胸痛的伴随症状 伴随症状 临床意义 吞咽困难 食道和纵隔疾病 咳嗽、咯血和呼吸困难 大叶性肺炎、自发性气胸、原发 性肺癌、肺栓塞、渗出性胸膜炎 苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉 窦瘤破裂、大块肺栓塞 局部压痛 胸壁疾病 发热 炎性疾病 皮肤过敏、成簇壮小丘或疱疹 带状疱疹 常见心源性胸痛临床表现 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 常见心源性胸痛临床表现 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 常见心源性胸痛临床表现 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 常见心源性胸痛临床表现 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 主动脉夹层 是由于各种原因造成的主动脉内膜环状或横向撕裂，血流侵入夹层，继后随血肿形成及病变延伸，突然出现心前区或胸骨后撕裂样疼痛为主要症状的一组临床症候群。本病不少见，且无特征性症状，易于漏诊，它是一种发生在主动脉上的灾难性病变 ! 主动脉夹层动脉瘤 主动脉造影图 主动脉夹层 临床表现: 心前区或胸骨后出现撕裂样剧痛，且疼痛部位随夹层进展的行径而改变为其主要症状 急性期约1/3休克表现 夹层影响各器官的表现 体位、呼吸及活动对疼痛无影响，含化硝酸甘油疼痛不缓解 非心源性胸痛 肺栓塞 实质性肺疾病 胃、食管源性疾病 胆囊疾病 骨骼及肌肉疾病 外伤 各类抑郁症及精神疾病 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸痛的再认识 呼吸内科杨先锋 北医三院产妇死亡事件 产科患者杨女士，34岁，妊娠26+周（自然受孕），高血压合并子痫前期，2015年12月28日收入院，有既往高血压病史十余年，胆囊结石等。住院后行系列检查和专家会诊，经治疗病情相对平稳。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。 胸痛是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差异。胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。 胸痛发病机制 肋间神经感觉纤维 脊髓后根传入纤维 支配心脏的感觉纤维 支配主动脉的感觉纤维 支配气