胸腺切除术导论.pptVIP

胸外科手术配合胸腺切除术 适应症 1、胸腺肿瘤 2、胸腺瘤合并重症肌无力患者 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症状。准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、氧气枕、呼吸囊等。 2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 完善心肺功能检查，控制肺部感染 物品准备 脾脏包、开胸包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀、能量平台、灯柄、电刀笔、超声刀头、吸引器、1、4、7、10号线、腹包针、电刀擦、能量平台刀头、3-0无损伤线、长电刀头、胸管、胸瓶、灯柄、石蜡油、显影纱布、大小垫子、尖刀片、圆刀片、常用大拉钩或胸撑 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位，肩背部垫一薄枕，双手展开 全身麻醉下气管插管 胸骨正中切口。于胸骨中线自颈部向下切至剑突以下 4、手术野皮肤消毒 5、开胸 6、探查胸腔 用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围:上至颌角，下至肋缘，两侧至后腋线 进入胸腔后，探查胸腺肿瘤与周围组织关系 用2块治疗巾保护手术野皮肤，胸骨撑开器撑开胸腔，准备生理盐水将手术者手部湿润，探查胸腔 自胸骨上窝到剑突下逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中线劈开胸骨 用有齿短镊确定切口位置，予术者及助手方垫用于逐层切开止血。电凝分离锁骨内韧带后，用锁骨锯锯开胸骨，电凝和骨蜡控制胸骨创面出血 7、暴露胸腔 8、切除胸腺 9、止血 将胸膜反折向两侧推开后，游离前纵膈腔内的胸腺组织 手术者持长无齿镊和胆囊钳，游离胸腺组织，将电凝头换成长电凝钩 提起胸腺瘤的下级，连同其周围的脂肪组织由下而上分离、整块切除 用电刀切割止血，带丝线结扎，圆针丝线缝扎止血 仔细检查胸腔创面有无出血，用PW胶创面止血 用长无齿镊，准备干止血垫拭干出血创面，喷洒PW胶、明胶海绵填压止血 10、关胸 胸骨后安置引流管，钢丝缝合胸骨。丝线逐层缝合切口 *