第一章眼的应用解剖与生理概述.ppt

第一章眼的应用解剖与生理 成都中医药大学 田甜 学习目标 掌握 眼球壁的分层及结构；眼内容物的构成及生理功能；视路的解剖结构；房水的循环途径。 熟悉 能正确叙述眼睑组织学特点、结膜及泪器解剖结构、眼外肌解剖特点 了解 角巩膜缘及眼眶的解剖结构、眼的血液循环与神经支配 为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？ 为什么人在哭泣时会表现为一把鼻涕，一把泪？ 为什么常言说“眼睛里揉不得半点沙子”？ 概述 眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。 眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质产生视觉。 前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用。 主要内容 眼球 视路 眼附属器 眼球的血管与神经 第一节 眼球的组织解剖 眼球近似球形，位于眶前部，分为眼球壁和眼内容物 正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。水平径23.5mm，垂直经23.0mm 远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。 受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。 眼球向前方平视时，角膜的前顶点一般突出于外侧框缘12~14mm，但两眼间相差通常不超过2mm（即眼球突出度） 5岁可达成年人的视力标准。 由纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。 前1/6为透明的角膜 后5/6为瓷白色的巩膜 角巩膜缘：角膜和巩膜移行区 横径：11.5～12.0mm 垂直径：10.5～11.0mm 角膜中央厚度：0.5～0.55mm 角膜周边厚度：1.0mm 角膜前面曲率半径：7.8mm 角膜后面曲率半径：6.8mm 上皮细胞层： 无角化，再生能力强，损伤后修复快且不留瘢痕 前弹力层：均质无细胞透明膜，无再生能力 基质层： 胶原纤维束薄板，损伤后无再生能力，形成瘢痕 后弹力层：较坚韧的透明均质膜，可再生 内皮细胞层： 角膜-房水屏障，无再生能力（水肿、大泡性角膜病变） 生理作用：眼屈光间质的重要组成部分。 生理特点： 透明，表层无角化，是重要的屈光介质 无血管，其营养主要来源于角膜缘血管网、泪液、房水（最主要） 代谢所需氧气主要来自空气 三叉神经末梢分布丰富，感知觉敏锐。 （全麻时角膜的感觉最后消失，角膜反射是否存在可作为麻醉深度和昏迷程度的标志） 瓷白色、坚韧，由致密交错的纤维构成 分为：表层、实质层和棕黑层 视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板 厚度不均 ：肌肉附着点处最薄约0.3mm；视神经周围巩膜最厚约1.0mm 功能：维持眼球外形，保护眼内组织。 是角膜与巩膜移行区域，前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端的平面。 半透明，宽约1.0mm，角巩膜缘后面和虹膜根部构成的隐窝称前房角（是防水流出的通道），有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。 角巩膜缘 含有丰富的血管和色素，又称血管膜、色素膜，具有营养、遮光和调节屈光的功能。 分为三部分： 虹膜 睫状体 脉络膜 圆盘状膜，表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。 中央有一2.5~4mm的圆孔，称为瞳孔 虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄。 虹膜震颤： 虹膜位于晶状体前，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤 虹膜功能： 调节进入眼内的光线，保证视清晰 （类似照相机的光圈） 虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，司缩瞳。后者受交感神经神经支配，司散瞳 特点： 根部脆弱，受伤易离断 富含血管：炎症时渗出多，外伤时易出血 色素多：炎症后易粘连，外伤时易脱落 神经末梢丰富：病变时疼痛明显 调节入眼光量，清晰成像。 晶状体悬韧带： 与晶状体赤道部相连的透明小带 睫状肌： 环状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变厚→屈光度增加 纵向肌收缩→脉络膜前部前移，巩膜突拉后→前房角和巩膜静脉窦开放→有利于房水外流 生理特点及功能： 血管及神经末梢丰富，炎症时疼痛明显、渗出多 调节屈光状态： 通过晶状体悬韧带，调节晶状体屈光度 睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸 睫状肌舒张 悬韧带紧张 晶状体变扁平 分泌房水 构成血—房水屏障 脉络膜前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间 含有大量血管和色素细胞的薄膜 具有遮光和暗房作用 血供丰富，调节眼部温度 视网膜色素上皮层 单层六角形上皮细胞 色素屏障作用：暗房 血-视网膜外屏障 视网膜神经感觉层 ?第一级神经元 视锥细胞：分布于黄斑区，感受强光（明视觉）和色觉 视杆细胞：分布于黄斑以外的视网膜区域， 感受弱光（暗视觉