癫痫定义病因概述.ppt

症状性部分性癫痫 根据不同病灶部位，有不同类型发作。 如起源于海马部和/或杏仁核，表现为复杂部分性发作的颞叶癫痫为最常见，病因为海马回硬化、良性肿瘤、血管畸形等。 各种症状性部分性癫痫均可继发GTCS。 特发性全面性癫痫(1) 发病与年龄有关,临床症状和脑电图变化自开始即为双侧对称,无神经体征,脑电图背景活动正常。 良性婴儿期肌阵挛癫痫:出生第一、二年发病, 表现短促的全身肌阵挛.EEG阵发性棘-慢波。 青春期可能发生大发作。 儿童期失神癫痫:常在6-7岁发病,女性多见.每日频繁失神发作,可达数十次，EEG3HZ棘慢波。常有家族史,青春期常伴发或转化大发作。 特发性全面性癫痫(2) 青春期失神癫痫:发病年龄较迟,发作较稀疏,常伴大发作脑电图常见4HZ棘-慢波。 青春期肌阵挛癫痫(冲动性小发作):表现为短促的不规则肌阵挛,以下肢为主,如遍及全身,导致倾跌,无意识障碍。可常大发作和失神发作伴发.可有家族史。EEG全面性不规则棘慢波和多棘慢波。 晨醒时大发作的癫痫:发病多在11-20岁。发作多在晨醒和傍晚休息时；大发作可伴失神和肌阵挛发作。 特发性或症状癫痫(1) west综合征:婴儿痉挛症 发病出生后1年内,以3-7月婴儿为多.多数为症状性(病因包括先天、围产、代谢等疾病)。 发病前特发性无异常,症状性有发育迟缓和神经体征。 表现短促强直性痉挛,以屈肌显著.突然屈颈,弯腰动作,可影响四肢。每次痉挛1-15秒,常连续发作数次至数十次,以睡前和醒后密集。 EEG弥漫性高波幅不规则慢活动,杂有棘波和尖波。痉挛时短促低平电位。 一般2-5岁消失,症状性和治疗无效特发性者半数以上转化为GTCS,不典型失神发作和精神运动性发作,有明显智能障碍。 特发性或症状性癫痫(2) Lennox-Gastaut综合征 发病多在学前期,多有智能发育障碍和神经体征。 发作形式多样化,包括不典型失神小发作,强直性发作,无张力性发作，肌阵挛发作和GTCS等。 脑电图不规则1.5-2.5周/秒，可见棘慢波或尖慢波,背景活动异常。 症状性全面性癫痫(1) 无特异病因者:如早期肌阵挛性脑病 发病出生3月内。 肌阵挛发作和强直发作。 伴有智能障碍。 预后不良。 脑电图示间歇性爆发抑制。 症状性全面性癫痫(2) 特异病因者 发育畸形,如缺脑回-巨脑回综合征可导致婴儿痉挛症。 先天性代谢障碍 如苯丙酮尿症可表现为婴儿痉挛症和GTCS； Lafora病发病于6-19岁,严重肌阵挛发作和进行性痴呆。 诊断与鉴别诊断 癫痫诊断是一个严肃问题。 诊断后需要长期治疗和随访，影响患者生活和工作。 及时诊断可提高病因和对症治疗效果。 病史 详细的病史(本人和目击者)包括发作环境、有无先兆,发作时的面色、声音、姿势、有无肢体抽搐和其大致顺序,有无怪异行为和精神异常,发作时程、频率。如已治疗需问药物种类、剂量、服法、药效和副作用。了解有无意识丧失对诊断全面性强直-阵挛发作是关键,间接依据咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。 关于脑电图 脑电图最有效的检查项目:有无痫性活动； 大致定位；痫性发作分类。 病史和脑电图关系。 一次脑电图结果 需多次重复各种激发试验,特殊电极。AEEG和同时电视摄像监护更有助癫痫诊断和鉴别诊断。 颅脑CT、MRI、ECT、PET、CSF和血液生化检查有助病因诊断。 病因诊断 特发性和症状性 探讨脑部病变性质 与癔病鉴别 癔病有时表现为全身肌肉不规则收缩,且 反复发生,须与强直-阵挛发作鉴别。 癔 病 GTCS 环境 倒地 发作时间 伴随症状 意识 外伤 大小便 发作形式 体征 反射 与昏厥鉴别 昏厥也是短暂的意识障碍，有时伴上 肢的短促阵挛,需与各种失神发作鉴别。 昏厥 失神发作 诱发因素 体位 先兆 体征 恢复时间 癫痫定义病因 Epilepsy 定义 癫痫（Epilepsy） 是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能失常的慢性综合征。按照放电的部位和扩散范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。 痫性发作 (Seizure)每次发作或每种发作称为痫性发作. 癫痫和痫性发作的关系：系两个不同概念，痫性发作为临床表现，一种或数种发作类型且反复发作者为癫痫症。 病因(1) 按病因分两大类： 特发性:无解释症状的结构变化或代 谢异常，与遗传关系密切。 症状性:脑部病损和代谢异常。 病因(2) 先天性 产前期和围产期:产伤