癫痫感觉性或特殊感觉性发作概述.ppt

感觉性或特殊感觉性发作simple partial seizures 部分运动性发作 感觉性或特殊感觉性发作 自主神经性发作 复杂部分性发作 （精神运动性发作） complex partial seizures 先有精神症状或特殊感觉症状，继有意识障碍 开始即有意识障碍 1)仅有意识障碍 2)自动症 3)遗忘症 全面性发作generalized-onset seizures 失神发作 (Absence seizures) 肌阵挛发作 (Myoclonic seizures) 阵挛性发作 (Clonic seizures) 强直性发作 (Tonic seizures) 强直-阵挛发作 (generalized tonic- clonic seizures ) 失张力性发作 失神发作 （小发作） absence seizure 突然发生和突然休止的意识障碍 一次持续3-15秒 无先兆或局部症状 事后对发作全无记忆 EEG：发作时呈双侧对称的3c/s棘-慢波，或多棘-慢波背景活动正常 全面性强直-阵挛发作（Generalized Tonic-Clonic Seizure，GTCS） 既往称“大发作” 以意识丧失和全身抽搐为特征 发作分成三期：强直期、阵挛期、惊厥后期 强直期 (Tonic phase) 突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，以致跌倒，头向后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸直强直。 持续时间10-20秒。 EEG：振幅逐渐增强的弥漫性10周/秒波。 阵挛期 ( Clonic phase ) 全身肌群开始抽动，一般起自面肌，四肢抽动幅度先快而小，继而慢而大，最后停止。 持续1/2-1分钟。 EEG：弥漫性慢波及间隙发生的成群棘波。 惊厥后期（恢复期 Recovery ） 呼吸恢复，口鼻喷出泡沫或血沫，病人常进入昏睡，5-10分钟清醒。 EEG:低平波。 痫性发作的临床表现 痫性发作（Seizure）：每次发作或每种发作 癫痫症（Epilepsy）：有一种或数种发作类型，反复发作，持续数小时或数天 区别特发性和症状性癫痫 癫痫的诊断 ( Diagnosis ) 确定是否为癫痫发作 确定发作类型 确定癫痫的病因 癫痫的诊断——是否癫痫 诊断主要根据病史（反复性，发作性，短暂性，刻板性）+ EEG检查（痫性放电） 如病史（+），而EEG（-）不能排除诊断 如病史（-），而EEG（+）不足以诊断 鉴别诊断 癔病(hysteria) 1)有情感刺激现象 2)起病方式缓慢 3)持续时间长，数十分钟或数小时 4)无意识障碍 5)无神经系统阳性体征 6)用暗示疗法可终止发作 7)发作时EEG(-) 鉴别诊断 TIA（短暂性脑缺血发作） 突然发作 持续时间常在数分钟至1小时左右，24小时内症状、体征完全消失 发作时EEG无癫痫放电 鉴别诊断 晕厥(syncope) 晕厥前常有情感或疼痛刺激史，有致静脉回流减少的各种因素 发作前有先兆症状，头昏、胸闷、黑朦等 意识和体力恢复较缓慢 癫痫的预防措施 病因预防：能够找到病因者，均应对病因治疗 诱因预防：避免各类诱因 抗痫药物的应用原则 1)一旦确诊，应积极治疗，并争取病员和家属充分合作。发作稀疏者例外 2)药物选择，主要决定发作类型，以临床表现为主，有时辅以EEG 3)目前认为一种抗痫药物较多种药为好 4)服药一般以小剂量开始，逐渐增加，以防毒副作用 抗痫药物的应用原则 8)必需坚持长期服药，GTCS、部分性发作完全控制3—5年后，失神发作完全控制半年至一年后，才考虑减量。 9)药物逐渐减量，停药过程，GTCS至少一年，失神发作不少于半年 10)注意监测药物毒副作用，应定期作血常规（每月），肝功能（每季）测定，有条件可作抗痫药血浓度监测。