电解质管理概述.ppt

高钾血症 3.5～5.5 mmol/L 正常 5.5 ～ 6.0 mmol/L 轻度 6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度 6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命 危急值﹥6.5 mmol/L 高钾对机体的影响 1 对心脏的影响（主要） 高钾对心肌有明显毒性和抑制作用 临床表现： 心律失常：心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 心电图：T波高尖、Q-T间期缩短 高钾对机体的影响 2.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 3.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 高钾防治原则 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 高钾防治原则 治疗原发病 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入如咖啡、橘子的含钾高的食物 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 钠代谢异常 高钠血症 血钠145mmol/l 低钠血症 血钠135mmol/l 高钠血症对机体影响 高钠血症主要影响中枢神经系统，患者可表现发热，恶心，呕吐，呼吸困难，烦渴。 以下患者易诱发高钠血症:高龄、婴幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高热能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。 高钠血症防治原则 高钠血症补液原则： 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或 生理盐水 1000-2000ml 有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) . 低钠血症对机体的影响 严重低钠血症120mmol/l 可造成水中毒，细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命 泌尿系统监测及水电解质管理 概 述 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。 泌尿系各部功能 肾小球毛细血管是超强的过滤网 肾小管是盐、水的调节器 膀胱是尿液的储存囊 尿道是排尿的开关 肾脏主要的生理功能 排泄人体的代谢废物 调节体内水、电解质和酸碱的平衡，以维持内环境的稳定 内分泌功能 肾功能衰竭的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭。 急性肾衰竭 急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功能于短期内(数小时至数周)内迅速下降 表现为肾小球滤过功能下降达到正值的50%以下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的一组临床综合征 急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭的分期 (一)肾功能不全代偿期: Scr 15mg／L，Ccr50％ 肾功能储备功能减退期：临床可无症状或很 轻 (二)肾功能早期失偿期: Scr 15mg／L—25mg／L，Ccr25％—50％ 临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血 (三)肾功能衰竭期: Scr50mg／L，Ccrl0％—25％ 尿毒症早期：临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。 (四)肾功能衰竭终末期: Scr80mg／L，Ccr10％ 临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。 KDOQI分期 慢性肾脏病的分期 ?????? 分期????????? 描述?GFR(ml/m