乳腺手术配合常规.doc

乳腺良性肿瘤切除术配合常规 ? 术前 准备 ? 器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳 2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管 麻醉 方法 ? 肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉 手术 体位 ? 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。 手术 配合 ? 1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。 3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流 4、清点物品，逐步缝合切口，用10×28三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用10×28三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压 注意 事项 ? 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 ? 乳腺腺叶区段切除术配合常规 ? 术前 准备 ? 1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳 2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、4／0可吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。 麻醉 方法 肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用气管插管下全身麻醉。 手术 体位 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。 手术 配合 ? 1、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。 3、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处0.5～1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。 4、彻底止血后，用10×28圆针，4号线间断缝合，乳腺组织切口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。 5、清点物品，逐层关闭切口，用10×28圆针、4号丝线间断缝合浅筋膜，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品，皮肤用10×28角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎 ? ? ? 注意 事项 ? 1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。 4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 ? ? ? 乳腺癌改良根治术配合常规 ? 术前 准备 ? 1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣 2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要时备弹力绷带。 ? 麻醉 方法 全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉 手术 体位 平卧位，患侧上肢外展90°，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后线部位。 手术 配合 ? 1、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。 3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。 4、清点物品，用9×24圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，9×24角针、1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤。再次清点物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。 注意 事项 ? 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术野。 3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。 4、全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，