用好主动脉内球囊反搏泵20130419资料.ppt

* * * 出现房颤时，由于触发点位于收缩期内，为保证安全，系统会根据过去16个心动周期内最短的一个心动周期计算时相。 * 变化的R-R间期造成不规则的平台持续时间 * 血压会造成平台的高度不同 * 可以看到充气时间延长,这是充气受限的图例,单纯充气受限的情况非常少见.通常先有排气受限,后有充排气同时受限.通常与氦气混合了水蒸气有关,可考虑自动充气. * 可以看到排气时间延长,这是排气受限的图例,看到此波形时,通常是因为导管内氦气混合水蒸气或有水,或轻微打折,可考虑重新做自动充气. 此时设备不一定会报警. * 通常我们在看到检查导管的报警时会看到此图形,这与设备的报警机制有关,设备判断到导管的漏气或导管打折与压力有关.尤其是回抽的压力相关. 设备会报警提示检查导管或漏气. * 这是极端的例子,实际使用过程中通常是球囊没有打开时会出现此波形,或球囊没有完全出鞘.或者折痕很重,需要更换导管. Rounded balloon pressure waveform, loss of plateau resulting from a kink or obstruction of shuttle gas. This may be caused by a kink in the catheter tubing, improper IAB catheter position, sheath not being pulled back to allow inflation of the IAB, the IAB is too large for the aorta, the IAB is not fully unwrapped, or H2O condensation in the external tubing. * * * * * * * * * * 迈柯唯公司 正常的球囊内压力波形 心率慢时 心率快时 球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化 血压高时 血压低时 球囊压力波形的变化 正常波形 充气受限 球囊压力波形的变化 正常波形 排气受限 球囊压力波形的变化 正常波形 排气受限 球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化 五.影响舒张期的因素 迈柯唯公司 五.影响舒张期的因素 舒张期增压不足 1. 病人血液动力学 心率 每搏输出量 平均动脉压 系统射血阻力 五.影响舒张期的因素 五.影响舒张期的因素 心率 -影响舒张期时间/充气时间 心率加快 -缩短充气时间 -球囊不能完全充盈 -降低舒张期增压 五.影响舒张期的因素 每搏输出量Stroke Volume (SV) -病人的SV明显大于或小于球囊容积。 五.影响舒张期的因素 平均动脉压 -平均动脉压低于40mmhg会降低舒张增压。 五.影响舒张期的因素 全身血管阻力Systemic Vascular Resistance (SVR) -全身血管阻力增加 -充气阶段：射血阻力增大降低每搏输出量。 -结果：Less displacement of blood -全身血管阻力降低 -充气阶段：主动脉血管壁吸收更多的能量会增大血管壁直径。 -结果：Less displacement of blood 五.影响舒张期的因素 2. 球囊导管 球囊未穿出鞘管 球囊没有打开 球囊放置位置 球囊打折 球囊破裂 低氦气量 五.影响舒张期的因素 3. 主动脉内球囊反搏泵 充放气时相 反搏充气量控制 五.影响舒张期的因素 充放气时相 五.影响舒张期的因素 反搏充气量控制 谢谢聆听 * * 触发信号就是IABP确定心脏循环起点的生理信号，常用的触发信号包括心电图，动脉压和起搏信号。 * 1.在选择心电图触发时，触发事件为R波，即将识别到的R波作为一次心脏循环的起点。正常增益时最小可识别的R波幅值为120mV。IABP在识别到R波后会在屏幕右上角闪烁显示钻石图标。当病人带有起搏器时并采用ECG触发时，IABP先放大增强起搏器产生的尖波信号，然后进行抑制，去除起搏信号对R波识别的干扰。当使用外接的监护仪信号时，波形的的处理会有不同。 2.压力是另外一种较为常用的触发信号。触发事件是压力波形中收缩期上升沿，从舒张末压开始达到设定的阈值时即在动脉压波形上标记一个触发点。阈值的设定有自动和手动两种模式，自动模式下，IABP自动根据脉压差设定阈值，也可手动更改，范围为7到30mmHg。压力触发主要在不能获得合适的R波、反复出现心电图伪波，使用电刀时或者心脏骤停情况下使用。 * 当使用心室起搏时，要注意，必须是100%起搏心律，按需模式时必须使用心电图触发。 * * 触发是标记心脏循环的起点，时