疼痛治疗-颈肩上肢疼痛详解.pptVIP

颈、肩及上肢痛 病因：急慢性劳损、骨关节的退行性变、外伤 常见疾病：颈、肩肌筋膜炎、项韧带炎、颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征、肱骨外上髁炎 自身免疫性疾病 类风湿性、风湿性关节炎、强直性脊柱炎 其他 颈肩部肿瘤、神经炎、动静脉疾病、牵涉痛 颈椎病（ cervical spondylopathy) 概念：因颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、刺激或压迫邻近韧带、小关节囊、脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列表现 病因 生物力学结构 年龄增长所致的退行变（间盘变性） 各种急慢性损伤的累积效应 颈椎管的先天性发育狭窄 13mm (继发性 颈椎病分型 颈型 （韧带关节囊型） 病因 椎间盘退行性变 长期头位姿势不良 继发椎体不稳 椎管内失衡 症状：表现为颈肩部突然疼痛、酸胀、发沉，有时放射 落枕 体征：颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限、棘间、椎旁压痛 辅助检查 X线 与 颈椎MRI 鉴别诊断 颈肩肌筋膜炎、肩周炎、韧带炎 神经根型颈椎病 病因 髓核或间盘组织向后外突出、椎间关节、关节突关节处骨赘或脊神经鞘处粘连刺激脊神经根诱发根性痛或激励障碍。 症状：劳累、寒冷、睡眠不佳导致的一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木。 体征：肌肉紧张、活动受限、棘间及椎旁压痛并向上肢放射，受累区域感觉、肌力下降，早期腱反射活跃，而中后期减弱 特殊试验：牵拉试验、椎间孔挤压试验 辅助检查：X线、MRI 鉴别诊断：臂丛神经病变、肩周炎、胸廓出口综合症、结核、肿瘤、神经炎 脊髓型颈椎病 病理改变：椎间盘向后脱出或骨刺等压迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受压或痉挛，造成脊髓供血不足导致髓性感觉、运动障碍 症状：病程较长，缓慢进展。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力。一般躲由下肢渐至上肢。后期发展为卧床、大小便障碍。 体征：感觉平面、腱反射亢进、病理反射征、屈颈试验 辅助检查：椎体前后缘骨质增生、间隙变窄，压迫征象 鉴别：肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞征、多发性神经炎 椎动脉型颈椎病 病理：颈椎的钩椎关节增生及椎体不稳定可使横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉导致其痉挛、狭窄或扭曲 症状： 颈源性偏头痛 头颈活动相关的发作性椎-基底供血不足的表现，出现头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛 体征合并其他类型颈椎病的相应体征外，可有椎动脉压痛、引颈试验（椎间孔分离试验）旋颈试验 辅助检查：X线显示钩椎关节增生，椎间孔狭小 椎动脉造影、椎基底-动脉供血不足、MRI血管成像 椎动脉型颈椎病 鉴别诊断: 枕大神经痛、梅尼尔综合症、脑外伤后遗症 交感型颈椎病 病理：颈椎旁交感神经受累导致，产生自主神经功能紊乱 症状：颈肩部深部弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等 颈源性心绞痛 心律不齐、心前区疼痛，特点：头颈部活动相关的持续性钝痛，服用硝酸甘油等扩冠药不能缓解，心电图无异常 鉴别：自主神经功能紊乱、肩手综合症、冠心病 颈椎病的诊断 发病年龄 常见于中老年人 临场表现：典型的颈肩上肢疼痛、酸胀、麻木、后背发沉、头痛、头晕、下肢无力 辅助检查：X线与颈椎CT 或MRI、肌电图或热像图 鉴别诊断：肩周炎、冠心病、 颈椎病的治疗 保守治疗 一般治疗 卧床休息、枕头、颈围、避免受凉、受寒、加强颈肌锻炼 药物治疗：神经营养药物B1B12,消炎镇痛药、 扩张血管药、活血化淤药等 头部牵引治疗：不适用于脊髓型 物理治疗：离子透入疗法、高频疗法、远红外治疗、针刺疗法、按摩 局部痛点注射 用药1%利多卡因+地塞米松5mg 神经阻滞：可根据病情选用颈从阻滞、臂丛组织、枕大神经阻滞、肩胛上神经阻滞、星壮神经节阻滞 颈椎病的治疗 硬膜外腔神经阻滞疗法 治疗机理：抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、营养神经、分离粘连 用药：低浓度的局麻药、B族维生素、糖皮质激素 针刀疗法 手术治疗 谨慎选用 前斜角肌综合症 概念：因前斜角肌病变刺激与压迫了一侧的臂丛神经及锁骨下动脉而产生了该侧肩、上肢的血管、神经功能障碍 病因： 解剖：前斜角肌起于第3~6颈椎横突前结节 止于第一肋骨上缘 臂丛神经位于前中斜角肌之间 锁骨下动静脉位于前斜角肌与第一肋骨之间 前斜角肌综合征： 病因 颈椎病 颈椎骨质增生刺激颈神经根反射性前斜角肌痉挛 骨骼畸形：高位胸骨或第一肋骨变异、颈椎横突过长可长期刺激颈丛或臂丛神经 劳损：急慢性损伤所致的前斜角肌痉挛、肥大 颈椎肿瘤、临近组织器官的炎症 前斜角肌综合征临床表现： 症状： 患侧肩部、上臂内侧、前臂和手尺侧放射性麻木、疼痛、刺