病毒性心肌炎._2-重点.pptVIP

病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎 定义：是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍在少数。 病毒性心肌炎 很多病毒感染可引起心肌炎 病毒性心肌炎 主要是肠道病毒和呼吸道病毒，尤其是科萨奇病毒B1~6型最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其它病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。 其 他 轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害 病因： 病毒性心肌炎 发病机制： 病毒及其毒素的直接作用（早期经血液循环直接侵犯心肌细胞） 病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关 病毒性心肌炎 病理变化 病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主。少数为心肌变性，包括肿胀、断裂、溶解和坏死等变化。 慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的疤痕组织。 心包可有浆液渗出，个别发生粘连。 病变可波及传导系统，甚至导致终身心律失常。 病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊，轻症患儿可无自觉症状，仅表现心电图的异常；重症者则暴发心源性休克、急性心力衰竭常在数小时或数天内死亡。 典型病例在起病前数日或1~3周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史，常伴有发热、胸痛、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻和皮疹等症状；心肌受累时患儿常诉疲乏无力、气促、心悸和心前区不适或腹痛。 ： 病毒性心肌炎 临床表现 体检发现心脏扩大、心搏异常，安静时心动过速，第一心音低钝，出现奔马律，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。 病毒性心肌炎 临床表现 血常规：WBC↑，以中性粒细胞为主，血沉轻度或中度增快。 血清心肌酶谱： 早期：血清肌酸激酶CK及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH及其同工酶（LDH1）、血清谷草转氨酶（SGOT）均增高。 肌钙蛋白T ( cTnT)升高，具有高度的特异性 恢复期：血清中检测相应抗体，多有抗心肌抗体增高 病毒性心肌炎 实验室检查 病毒性心肌炎 实验室检查 病毒学检查:疾病早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液或心肌中分离出病毒但阳性率低。 PCR：在疾病早期可通过PCR技术检测出病毒核酸。 病毒性心肌炎 辅助检查 X线检查：透视下心搏动减弱，胸片示心影正常或增大，合并大量心包积液时心影显著增大。心功能不全时两肺呈淤血表现。 心电图：呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置、QT间期延长、QRS波群低电压。心律失常以早搏为多见，尚可见到部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。 一般治疗：卧床休息 休息 十分重要，减轻心脏负担。 保护心肌和清除自由基的药物治疗：大剂量维生素C和能量合剂，辅酶Q10， 1，6-二磷酸果糖，中药。 应用肾上腺皮质激素 激素有改善心肌功能、减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般病程早期和轻症者不用，多用于急重病例，常用泼尼松 病毒性心肌炎 治疗要点：目前尚无特效治疗，主要是减轻心脏负担 ，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。 应用丙种球蛋白 用于重症病例，2g／kg，单剂24小时静脉缓慢滴注。 控制心力衰竭 强心药常用地高辛或毛花甙丙，由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故计量偏小，一般用有效剂量的2／3即可。 救治心源性休克 静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉大剂量维生素C常可取得较好的效果 病毒性心肌炎 活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克。 病毒性心肌炎 护理诊断／问题 1.休息 减轻心脏负担,有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2.严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1).密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、呼吸、体温和血压变化。 (2).胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给与吸氧。 (3).使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴数 3.健康教育 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。 病毒性心肌炎 护理措施 病毒性心肌炎