病理学各论病例分析重点.ppt

第11章 呼吸系统疾病 男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，并咳黄色粘液痰。 查体：双肺下叶可闻及湿性啰音；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。 最有可能的诊断为：A 大叶性肺炎 　 B 小叶性肺炎 　C 慢性支气管炎 　 D 慢性肺源性心脏病 某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39.5℃。三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。 X线检查：左肺下叶有大片密实阴影 其可能患有A．急性支气管炎 B．小叶性肺炎 C．病毒性肺炎 D．大叶性肺炎 某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。 血象检查：白细胞19.6×109/L，中性0.85； X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。 该男孩可能患有A．小叶性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．大叶性肺炎 第12章 心血管系统疾病 一男性患者，52岁，晚饭突感左胸前区疼痛。伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。 尸检发现左心室前壁大面积坏死。 最可能发生阻塞的血管是A 右冠状动脉 B 左冠状动脉旋支C 窦房结动脉 D 左冠状动脉前降支 第13章 消化系统疾病 胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊 患者，男，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次，每次4ml～5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。 体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。 实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.02，淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水：白细胞0.66×106/L，红细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。 入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。 尸检摘要 死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。 镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等。 肿瘤侵及浆膜层。 胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。 讨论 1．患者所患疾病及诊断依据。 2．疾病发生发展过程及相互关系。 3．患者死亡原因。 参考答案 一、病理解剖诊断： （一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。1．胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。2．胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。3．大网膜胃癌转移。4．肝胃癌转移。 （二）双肺小叶性肺炎 （三）肾小管上皮细胞水肿 （四）肠道蛔虫和鞭虫 二、死亡原因：全身衰竭 第14章 泌尿系统疾病 一名中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌尿。近日因面色苍白、身体虚弱、呕吐而人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。 则其肾脏肉眼观可能表现为：A．大红肾 B．蚤咬肾 C．大白肾 D　颗粒性固缩肾 某人因肾病而亡 尸解检查发现其肾脏体积变小，表面不平、质地变硬，有大的瘢痕凹陷。肾盂、肾盏变形。 镜下可见病变呈不规则片状，其间为相对正常肾组织 则其因患何病而亡A．慢性肾盂肾炎 B．高血压肾C．系膜增生型肾小球肾炎 D．慢性硬化性肾小球肾炎 第15章 女性生殖系统疾病 第16章 内分泌系统疾病 第17章 传染病 某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重排便次数增