痤疮的诊断与治疗-院内继教讲座(2015-8-18)资料.ppt

但应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量﹑短期使用。 * * 痤疮治疗的原则在痤疮分级的基础上制定。 痤疮按照从轻到重共分为4个级别，同时共识会特别强调维持治疗的重要性。在所有级别的痤疮治疗以及维持治疗中，外用维甲酸作为基础用药出现在1，2，3度痤疮治疗和维持治疗方案中，所谓基础治疗（baseline treatment) ，即在1，2，3度痤疮治疗和维持治疗中，均需要使用外用维甲酸，在外用维甲酸的基础上再添加其他的药物。 Global Alliance to Improve Outcome in Acne 痤疮的诊断与治疗改善痤疮治疗和预后 Global Alliance to Improve Outcome in Acne 什么是痤疮？ 痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，其特征为粉刺、丘疹、脓疱、结节，并常伴有疤痕形成，本质是由于皮脂和角化异常的皮肤形成的碎屑阻塞毛孔而成。 痤疮的皮损分为三大类 非炎症性皮损 炎症性皮损 瘢痕 痤疮是如何形成的？ 毛囊口角化异常 皮脂分泌过多 痤疮丙酸杆菌过度繁殖 炎症反应 痤疮最基本的致病机制 痤疮的好发部位？ 面部 颈部 躯干上部 上臂、臀部 痤疮主要累及 痤疮分级（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量） 1级（轻度）：仅有粉刺 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有 结节、囊肿或瘢痕。 《中国痤疮治疗指南》2007版 痤疮的分级 重度痤疮（ IV 级） 中度痤疮（ III 级） 中度痤疮（ II 级） 轻度痤疮（ I级） 年龄、性别及发病部位的关系 常起病于青春期，为性激素合成增加的首发症状 85%的青少年不同程度受累，最常发病于15-18岁，初发年龄8-12岁，常在25岁前开始缓解 以额、面颊粉刺为主，随着激素水平的升高，会出现更严重的皮损并累及其他部位 男性较女性更易出现油腻性皮肤和严重泛发的皮损 20-35岁初始发病的女性病灶更易迁延不愈，累及下颌、颏部和上颈部 【痤疮的治疗】 抗生素: 杀死微生物, 减少炎症反应 过氧化苯甲酰: 杀死微生物 激素, 口服异维A酸: 减少皮脂产生 维甲酸类: 降低角化细胞增殖, 促进分化和凋亡 维甲酸类: 减少炎症反应 (抑制 多形核白细胞游走) 痤疮的治疗环节 【痤疮的药物治疗】 一、外用药物治疗 维A酸类（维A酸霜、 0.1％阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶）：调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。 过氧化苯甲酰：为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。 抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素 其它外用药物：5%~10%硫磺洗剂、二硫化硒 二、口服抗生素治疗 中重度痤疮重要的方法之一 在众多定植的微生物中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点 除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素要优先考虑。 口服抗生素的选择 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类（尤其是二代如米诺环素） 其次是大环内酯类，其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。 对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等在选择中应注意避免。 三、系统维甲酸治疗 口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。 异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。 四、激素治疗 雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类， 达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug） 抗雄激素治疗：甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌 糖皮质激素：具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 全球痤疮治疗联盟-治疗指南 Management of Acne in the Journal of the American Academy of Dermatology (Gollnick et al., 2003)., 中国痤疮治疗共识研讨会记要，中国医学论坛报2002.01.10 全球联盟共识推荐的痤疮治疗