耳鼻咽喉目前为止的2014概述.doc

【鼻科学】 第一章 鼻的应用解剖 鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。 一、外鼻： *危险三角：临床上将鼻根到两侧口角的三角形区域称为危险三角区。因为该区域内面部静脉无 瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。 二、鼻腔： (1)固有鼻腔：(有鼻毛，富含皮脂腺) 前界：鼻内孔、后界：后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突构成。 *鼻腔内侧鼻支架：由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。 外侧壁：(上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道) 1.下鼻甲和下鼻道：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1~1.5cm，病理状态下可直接影响咽 鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄，是 上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 2.中鼻甲和中鼻道：中鼻甲基板将筛窦分为前后两组。中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲 气化和中鼻甲反向弯曲。鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为：总 鼻道。 *窦口鼻道复合体(OMC)：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半 月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 (2)鼻腔粘膜： 嗅区粘膜：占鼻粘膜1/3，为假复层无纤毛柱状上皮。 呼吸区粘膜 (3)鼻腔血管： 颈内动脉系统的分支眼动脉、颈外动脉系统的分支上颌动脉 利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘 膜下交互吻合，形成利特尔动脉从，是临床上鼻出血的最常见部位。 易出血区：颈内、颈外A、V系统在鼻中隔前下部形成的动静脉血管网分别成为利特尔动 脉从和克氏静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故笼统称为 “易出血区”。 老年人：吴氏鼻—鼻咽静脉丛常是后鼻部出血的主要来源。 (4)鼻腔神经： 1.嗅神经 2.感觉神经：来自三叉神经第一支(眼神经)、第二支(上颌神经) 3.自主神经：交感神经：岩深神经、副交感神经：岩浅大神经。 三、鼻窦：4对 *分组：前组——上颌窦、前组筛窦、额窦。窦口均位于中鼻道。 后组——后组筛窦、蝶窦。窦口分别于上鼻道、蝶筛隐窝。 第二章 鼻的生理学 *生理性鼻甲周期(鼻周期)：正常人的鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的交替的变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲的充血状态影响，约间隔2~7个小时出现一个周期。 假复层柱状上皮：250~300根纤毛/cell，挥动速率：1000次/min、速率：5mm/min。 *鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支， 以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺 激和病变引起支气管病变的原因之一。 *喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，如腭垂下降、舌压 向软腭等，然后声门突然开发，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的 异物或刺激物。 *呼吸生理功能具体表现：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。 *嗅觉生理功能具体表现：？ 第三章 急慢性鼻炎 急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。小儿咽鼓管较水平，故易致急性 中耳炎。并发症有急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎。本病尤其需 要与流感、小儿鼻白喉相鉴别。 慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。 治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。鼻内用糖皮质激素为首选药。 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点： 症状体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 闭塞性鼻音 无 有 耳鸣、耳闭塞感 无 有 下鼻甲形态 粘膜肿胀、暗红色、表面光滑 粘膜肥厚、暗红、表面不平 下鼻甲弹性 柔软有弹性 硬实无弹性 对麻黄碱的反应 明显 反应小或无 治疗 药物治疗为主 手术治疗为主 第四章 变应性鼻