房颤复律后应该继续抗凝-北京房颤会20150124概述.pptVIP

房颤复律后应该继续抗凝 李树岩 张志国 吉林大学第一医院 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ ESC血栓栓塞抗凝治疗 房颤抗凝治疗：CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化） 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝治疗 ESC指南 房颤复律的抗凝治疗指南 房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝IC 为什么复律后要继续抗凝治疗 房颤病因不清楚 房颤可能是慢性心脏疾病的一种表现而非独立的疾病 房颤机制不清 肺静脉和房内的快速局灶驱动学说 多子波折返学说 心房间质纤维化、心房牵张，心房的结构重构和点解剖重构 自主神经节及神经机制 离子通道 房颤消融现状 肺静脉电隔离术目前是最主流的房颤消融术式，其阵发性房颤成功率仅可达80% 持续性房颤5年随访成功率仅为45% 阵发性房颤射频术后抗凝 德国29个心脏中心的联合研究 组1为既往卒中的高危险组， CHA2DS2-VASc评分为4.2±1.4，组2为既往无卒中的低危险组，评分为1.6±1.2。随访至少为12个月，两组病人复发率相当。 随访过程中，高危组口服抗凝药停药比率为38.6%，低危组停药比率为66.3% 高危组比低危组更易发生卒中事件（4.3%vs0.3%） 消融后停OAC的高风险患者较低风险患者卒中率显著增高！ 房颤消融术后血栓事件 Clin Res Cardiol 2014 房颤消融术后血栓事件 房颤射频消融术后血栓事件 Oral et, Circ Arrhythm elect 2006, 759 持续性房颤射频术后血栓事件 三例房颤消融术后因始终是窦律而中断了OAC的治疗，出现血栓事件 推荐CHA2DS2-VASc评分服用OAC CHADS-2评分与卒中 Heart Rhythm.?2013 Sep;10(9):1272-7. 结论 房颤复律后高危患者仍然需要长期抗凝治疗 * 近年来随着心房颤动治疗理念的改变，对心房纤颤的抗凝治疗出现了革命性进展，2010年心房纤颤治疗指南就将治疗目标转变为降低患者死亡率、住院率及脑卒中，提高患者生存质量、心功能及活动耐量。治疗策略也调整为1.抗凝治疗2.心率/节律控制3.上游治疗，首次将抗凝治疗排在治疗策略第一位，因为有效抗凝将减少心房颤动导致的脑卒中以及降低患者死亡率而达到治疗目的。因此，当房颤的治疗目标进入降低死亡率、提高患者生存质量的新时代，抗凝治疗成为首要的治疗策略。 * * 近年来随着心房颤动治疗理念的改变，对心房纤颤的抗凝治疗出现了革命性进展，2010年心房纤颤治疗指南就将治疗目标转变为降低患者死亡率、住院率及脑卒中，提高患者生存质量、心功能及活动耐量。治疗策略也调整为1.抗凝治疗2.心率/节律控制3.上游治疗，首次将抗凝治疗排在治疗策略第一位，因为有效抗凝将减少心房颤动导致的脑卒中以及降低患者死亡率而达到治疗目的。因此，当房颤的治疗目标进入降低死亡率、提高患者生存质量的新时代，抗凝治疗成为首要的治疗策略。 *