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第十二节 恶心与呕吐 概述 恶心:上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。 呕吐:通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 发生机制 三阶段 恶心:胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增强,可伴或不伴有十二指肠液反流 干呕:胃上部放松而胃窦部短暂收缩; 呕吐:胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压增加,迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流,经食管、口腔而排出体外 发生机制 消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带 呕吐中枢 化学物质或药物 化学感受器触发带 内生代谢产物 呕吐中枢 病因 (一)反射性呕吐 (二)中枢性呕吐 (三)前庭障碍性性呕吐 病因 (一)反射性呕吐 1、咽部受到刺激:如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。 2、胃、十二指肠疾病:急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻等。 3、肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻 病因 (一)反射性呕吐 4、肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 5、腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎。 6、其他疾病:如急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂、急性心梗早期、心衰等。 病因 (二)中枢性呕吐 1、神经系统疾病 (1)颅内感染 (2)脑血管疾病 (3)颅脑损伤:如脑挫裂伤或颅内血肿。 (4)癫痫,特别是持续状态。 病因 (二)中枢性呕吐 2、全身性疾病:尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒 3、药物:抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 4、中毒:乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药 5、精神因素:胃神经症、神经性厌食 病因 (三)前庭障碍性性呕吐 迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病 、晕动病 临床表现 1.呕吐时间: 晚上或夜间 晨起时 临床表现 2.与进食的关系: 进食过程中或餐后即刻呕吐 餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示; 餐后较久或数餐后呕吐,见于 临床表现 3.呕吐的特点: 进食后立刻呕吐,恶心很轻或缺如,吐后又可进食,长期反复发作而营养状态不受影响,多为。 喷射状呕吐多为。 临床表现 4.呕吐物的性质: 带发酵、腐败气味提示; 带粪臭味提示; 不含胆汁说明梗阻平面多在 含多量胆汁则提示 临床表现 4.呕吐物的性质: 含有大量酸性液体者 无酸味者可能为 咖啡色样呕吐物。 伴随症状 1.伴腹痛、腹泻者: 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑: 3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于: 伴随症状 4.伴眩晕、眼球震颤者,见于: 5.伴用药史: 6.育已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意: * * *
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