肺部听诊及肺部护理概述.pptVIP

肺部体疗 可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动。 患儿取半坐卧位、坐位、卧位时均可使用此方法，操作者立于患儿的左侧或右侧（较大患儿取坐位，胸部抱一软枕）操作者手指合并成拿杯状，由下至上，由外至内，力度均匀的在背部进行拍打，避开背脊骨及脏器，时间为3～5分钟，频率为100～120次/分，以达到膨肺的效果。在操作时一定要注意观察患儿的病情变化，若有脸色苍白、呼吸困难、发绀、心慌等需立即停止操作。 部位：从下至上，从外向内，背部第十肋间 隙开始，应避开脊柱或骨突部位。 A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成 ，应避免于饭后操作 B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗C. 每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。 D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5 cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。  注 意！ 延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出血时慎用 ！ 指导有效的咳嗽 有效咳嗽可使痰液松动咳出，不会使分泌物向深部移动。 方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 有 效 咳 嗽 A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰 注 意 事 项 吸 痰 吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴 幼儿为5秒左右。 吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入 严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染 吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过振动 促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。 注 意 事 项 患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不要过大，以免以引起机械性肺不张，下管时停止负压，刺激患者有效咳嗽反射时，打开负压，边抽边吸，避免过度刺激，以免损伤气道黏膜 体 位 引 流 体位引流 　通过改变体位，正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，使得病变处的分泌物流至较大气管、支气管，咳嗽后排出体外，达到引流的目的。 年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。 　　　　 　　　　 　先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制　！ 支气管肺泡灌洗术 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。 支气管肺泡灌洗术不仅能 直接观察治疗病变肺段， 而且可通过肺泡灌洗液的 细菌学检查明确病原菌指 导临床用药。 谢 谢 * * * * * * 肺部听诊及 肺部护理 肺部听诊方法 肺部听诊方法 听诊顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 强调上下、左右两侧对比 肺部听诊内容 听诊内容： 正常呼吸音 normal breath sounds 异常呼吸音abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction rub 正常呼吸音 （一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 正常呼吸音对比 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸气：呼气 1：3 1：1 3：1 性质 Ha… 兼有 Fu…… 正常听诊区域 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖 大部分肺野 产生机理 吸入的空气在声门、 气管或主支气管形成湍流产生的声