2012-10-23眩晕介绍.pptVIP

眩晕----vertigo 2012-09-18 2012-10-23 眩晕的定义： 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕的定义： 真性眩晕（周围性、前庭外周性）：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。 假性眩晕（中枢性、脑性）：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患。 可引起眩晕的常见疾病： 周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于： 梅尼埃病(曾译美尼尔病，也有人称为美尼尔氏综合征)； 迷路炎； 药物性眩晕(应用耳毒性药物引起的)； 前庭神经炎； 耳石症(良性阵发性位置性眩晕，BPPV)； 迷路外伤等。 可引起眩晕的常见疾病： 中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于： 椎—基底动脉供血不足； 颅内肿瘤； 颅内感染； 多发性硬化； 眩晕性癫痫； 偏头痛性眩晕（前庭型偏头痛）； 及颅脑外伤性眩晕等。 可引起眩晕的其他疾病： (1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。 发病机理 机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统（平衡三联）三者共同完成的。各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质，不断反射性调节机体的平衡。 平衡三联、平衡调节中枢、传导径路及中继核的机能障碍均可导致眩晕。前庭核血供不畅且极易障碍，微小的血管腔改变和血压下降即可影响前庭核的功能，因此，眩晕多系前庭核功能障碍的结果。 常见的引起眩晕的疾病诊治 一、梅尼埃病——临床表现： 为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。 该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。 梅尼埃病——诊断： (1)反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。 (2)至少一次纯音测听为感音神经性聋。早期低频听力下降、听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。（听力下降定义：0.25、0.5、1kHz听阈均值-1、2、3kHz听阈均值≥ 15dB；或患耳0.25、0.5、1、2、3kHz听阈均值-健耳均值≥20dB；或患耳0.25、0.5、1、2、3kHz听阈均值≥25dB）可有重振现象。 (3)耳鸣，眩晕发作前后多有变化。 (4)可有耳胀满感。 (5)排其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位。 梅尼埃病——治疗： 1、急性发作期应卧床休息。东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状； 敏使朗6～12mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用； 美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状； 安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。 2、发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。 二、良性阵发性位置性眩晕(BPPV，耳石症) 头位变化时诱发（床上转头，坐起躺下，伸头动作） 潜伏期3-6秒 向地旋转性眼震 眩晕和眼震持续时间30-60秒 Dix-Hallpike试验可诱发 有疲劳性 无听力下降，无耳鸣，无中枢神经症状，缓解期一切正常。 Dix-Hallpike试验-诊断后半规管BPPV金标准 坐位，直视前方。 检查者双手持头，将患者脸右偏45度，快速躺下使头悬垂与水平面呈30度。 下方耳的后半规管与地面垂直，重力作用于耳石，使其移动。保持体位30秒，看眼震和眩晕。 坐起。看眼震和眩晕。 同法做左侧。 水平半规管BP