第五节肝功能检查方案.ppt

* 人民卫生出版社 第五节 肝功能检查 演讲人 * 教学内容 蛋白质代谢检查 1 胆红素代谢检查 2 血清总胆汁酸测定 3 血清酶学检查 4 * 1.蛋白质、糖、脂类新陈代谢； 2.合成多种酶； 3.参与铁、铜和多种维生素代谢； 4.激素的灭活与排泄； 5. 胆红素代谢； 6.胆汁生成和排泄； 7.解毒作用； 8.凝血功能。 肝脏的功能 * 蛋白质代谢检查 * 一、蛋白质代谢功能检查 血清总蛋白、A/G比值测定 原理：90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（A）由肝脏合成，肝实质受损时蛋白合成能力下降，STP、A减少，但球蛋白（G）刺激性增多。 * 参考值： STP: 60～80g/L A: 40～55g/L G: 20～30g/L A/G: 1.5～2.5:1 低蛋白血症：STP＜60g/L A＜25g/L 高蛋白血症：STP＞80g/L G＞35g/L 一、蛋白质代谢功能检查 * 临床意义： 血清总蛋白与清蛋白增高：血液浓缩引起的相对性增高。 血清总蛋白与清蛋白降低：肝脏损害 、营养不良 、蛋白质丢失过多 、消耗增加 。 一、蛋白质代谢功能检查 * 血清总蛋白与球蛋白增高 ：系统性疾病引起球蛋白反应性增多导致。 血清球蛋白降低：免疫功能抑制。 A／G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A／G倒置。 一、蛋白质代谢功能检查 * 血清蛋白电泳 参考值 清蛋白： 0.62～0.71 （62％～71％） α1球蛋白： 0.03～0.04 （3％～4％） α2球蛋白： 0.06～0.10 （6％～10％） β球蛋白： 0.07～0.11 （7％～11％） γ球蛋白： 0.09～0.18 （9％～18％） 一、蛋白质代谢功能检查 * 临床意义 肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时α1、α2、β球蛋白减少。 原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤：清蛋白浓度降低，γ球蛋白明显升高。 肾病综合征、糖尿病肾病：α2及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。 一、蛋白质代谢功能检查 * 胆红素代谢检查 * 二、胆红素代谢检查 血清胆红素测定 参考值 总胆红素：3.4～17.1μmol／L 结合胆红素：0～6.8μmol／L 非结合胆红素：1.7～10.2μmol／L * 临床意义 判断有无黄疸并判断其程度 STB＞17.1μmol／L可诊断为黄疸； 17.1～34.2μmol／L称之为隐性黄疸； 34.2～171μmol／L为轻度黄疸； 171～342μmol／L为中度黄疸； ＞342μmol／L为重度黄疸。 二、胆红素代谢检查 * 判断黄疸的类型 肝细胞性黄疸：总胆红素和结合胆红素均增高。 阻塞性黄疸：总胆红素轻度增高，结合胆红素明显增加。 溶血性黄疸：总胆红素轻至中度增高，非结合胆红素轻度增加。 二、胆红素代谢检查 * 尿胆红素检查 参考值：阴性 临床意义 阻塞性黄疸：明显增高 肝细胞性黄疸：中度增高 溶血性黄疸：常呈阴性。 二、胆红素代谢检查 * 尿胆原检查 参考值：定量 0.84～4.2μmol／L／24h 定性；阴性或弱阳性 临床意义 尿胆原增多 ①肝细胞损伤②溶血性疾病③肠道回吸收增加 尿胆原减少或缺如 ①胆道梗阻②新生儿及长期服用广谱抗生素 二、胆红素代谢检查 * 血清总胆汁酸测定 * 参考范围：TBA 0～10μmol/L 临床意义 生理性增高：进食后可一过性增高。 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌时TBA显著增高。 胆道阻塞：胆结石、胆道肿瘤。 三、血清总胆汁酸测定 * 血清酶学检查 * 四、血清酶学检查 血清氨基转移酶及其同工酶测定 血清氨基转移酶 参考值 ALT 10～40U／L AST 10～40U／L ALT／AST≤1 * 临床意义 急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著升高。 慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度上升或正常 ， ALT／AST＞1。 非病毒性肝病 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST＜1。 肝硬化 、胆汁淤积 、急性心肌梗死 等。 四、血清酶学检查 * AST同工酶 在肝细胞中有两种AST同工酶：上清液AST（ASTs）与线粒体AST（ASTm）。 临床意义 轻、中度急性肝炎：AST轻度升高，其中以ASTs升高为主，ASTm正常； 重症