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超声在胆胰疾病诊疗方面的应用 诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流 胆囊病变:胆囊炎 胆囊结石 胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症 胆囊肿瘤 胆管病变:胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管炎 胆道蛔虫 胆道梗阻的判定 胆囊炎 临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。 胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。 胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。 米利兹综合症（Mirrizzi syndrome） 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 胆管炎症。 胆总管受压梗阻。 近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。 难与其它鉴别。 胆囊增生性病变 多无临床症状。 单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 无移动性（与结石鉴别要点）。 临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。 临床：腹痛 超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。 胆管炎 临床：腹痛、黄疸 超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。 胆道梗阻 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。 鉴别诊断 真性囊肿：同其它部位囊肿表现。 假性囊肿：继发于胰腺炎。 脓肿：假性囊肿合并感染。 囊腺瘤或癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁结节。与假性囊肿不易鉴别。 超声内镜 相关治疗 穿刺活检 适应症：影像学或临床怀疑的局灶性或弥漫性病变。 禁忌症：严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者；病变太小观察不清者。 注意事项：1.选择好穿刺途径。 2.穿刺过程中要清楚显示穿刺针位置。 3.常规取两针组织，进针至肿瘤表面即可。 4.取出组织要迅速固定，防止组织“风化”。 5.凝血功能差的病人，穿刺前要预防性注射凝血药。 6.胰腺穿刺术前术后均要禁食禁饮12小时。 7.使用细针穿刺。 活检枪和活检针 置管引流 适应症：肝或腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；急性胆囊炎；肾积水；胰腺假性囊肿；胆漏等。 禁忌症：严重出血倾向；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂扩张不明显。 注意事项：1.选择好的穿刺途径。 2.力求一次穿刺成功，尽可能减少穿刺次数。 3. 充分固定引流管，防止脱出。 4.定期冲洗引流管，防止堵塞。