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加强产前检查，产前常规检查肝功能，血清肝炎病毒标志，详询有关肝炎症状。妊娠合并重肝多见于无产前检查的农村妇女，或未按期作产前检查者，对妊娠期间，尤在妊娠后期出现恶心、呕吐乏力纳差，应考虑肝炎的可能性 （三）产科处理 产前用维生素K1， 对接近孕足月的妊娠重肝多主张在短期内保肝治疗及纠正凝血功能后，尽早剖宫产 产后加强子宫收缩防止产后出血。 应用广谱抗生素控制感染，特别要控制产道感染以免加重病情 预防二重感染 （三）产科处理 （一）甲型肝炎（甲肝） 良性自限性疾病，一般不因妊娠而加重，因甲肝造成孕妇死亡者罕见，病情不会慢性化，也无母婴传播，恢复后可终身免疫。 六、妊娠期各型病毒性肝炎 HAV不通过胎盘屏障，不会传染给胎儿，也不会发生胎儿畸形，因此不必进行人工流产或引流。 在急性期应禁止哺乳，人工喂养为宜。 （一）甲型肝炎 最为常见，临床表现与非妊娠乙肝相同，妊娠早期合并乙肝者的病情较轻，妊娠晚期感染乙肝者病情较重，易发展为重型肝炎。 妊娠肝炎的病死率增加:1.5%~8.1%，而同期非妊娠肝炎病死率仅为0.67%。 （二）乙型肝炎（乙肝） 经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经初乳感染 乙肝母婴传播途径 During childbirth 不主张产前的HBIG注射* 注重产时阻断措施 慎重采用母乳喂养 (HBV-DNA阳性/大三阳) 注重产后宣教(母婴同室可行吗？) * 慢乙肝防治指南 2005.12 母婴传播阻断问题 血型传播 性传播 母婴传播 （三）丙型肝炎（丙肝） 传播的危险性约5%，如产妇HCVRNA水平很高或重叠HIV感染，则传播给婴儿的机会明显增加。 易转变为慢性丙肝，慢性化率高达70%~85%肝功能衰竭少见 没有有效地阻断方法 母婴传播 起病急，消化道症状明显，黄疸发生率高，郁胆型多见。 多为散发性，通过食品或水源污染引起爆发流行。 戊肝属自限性疾病。偶有呈慢性经过。 （五）戊型肝炎（戊肝） 五）戊型肝炎（戊肝 病死率很高，尤其发生在妊娠晚期的戊肝发生暴发性肝炎的比率高，病死率达20%－56%。 主要死因为脑水肿、脑疝、产后出血，肝肾综合症和上消化道大出血。 妊娠期戊肝对胎儿的影响较大。 HEV可能通过宫腔传染给胎儿? 引起早产、流产、死胎，增加围产儿的病死率 治疗 积极的保肝治疗 加强营养支持疗法 防治各种并发症 适时终止妊娠 严密观察病情,警惕重型肝炎发生 *巫善明,李超群等.妊娠期肝病.临床肝病学.人民卫生出版社2003 我院妇产科1984-2000资料 Thank you 谢谢！ 诊断与鉴别诊断 妊娠后期发病，多见于初次妊娠 起病急,常以恶心、呕吐，上腹痛为首发症状， 迅速出现黄疸并进行加深， 可伴有不同程度的高血压，易与子痫前期混淆 短期内出现肝、肾功能衰竭， 多伴DIC，心、脑、胰等脏器的脂肪性病变 严重者可发生MODS 诊断与鉴别诊断 血清胆红素、ALT、血氨、BUN升高， 血尿酸明显升高，凝血酶元时间延长 影像诊断:B超可见密集微波及出肝波衰减的典型脂肪肝波形，CT扫描显示肝脏脂肪浸润，表面密度衰减 肝活检可见典型脂肪微粒。金诊断标准,但要慎重!! 主要与妊娠期暴发性肝炎进行鉴别 见表5 表 5 妊娠急性脂肪肝与妊娠期暴发性肝炎的鉴别 ───────────────────────────────── 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期暴发性肝炎 ───────────────────────────────── 起病时间 孕期 30 ～ 40 周 孕期任何阶段 起动方式 突然 渐进 上腹痛 （ + ） 多无（除肝包膜下出血） 急性肾衰 （ + ） 晚期可有 高血压 （ + ） （ — ） 发热 与黄疸同时发生，后期 常在黄疸出现之前发生 肝肿大 少见，无触痛 早期常肿大，有触痛， 后期缩小 血清总胆红素 大多 ＜ 171 μ mol/L ＞ 171 μ m