创面愈合基础与促进创面愈合的主要进展解答.ppt

* 全身因素 （一）年龄老化 衰老是影响创面愈合的主要全身因素。 组织细胞再生能力减弱 血管老化导致血供减少 纤维母细胞的分裂增殖周期明显延长 导致：炎症反应减缓； 新血管与胶原蛋白合成减少； 皮脂腺分泌功能减缓，皮肤变得干燥； 表皮与真皮的附着力减低， 使创伤后修复显著延迟。 * 全身因素 （二）营养缺乏 热量 蛋白质 维生素 营养缺乏是阻碍伤口愈合的最主要因素。导致白细胞生成减少和吞噬功能低下，蛋白质缺乏，损害胶原蛋白合成及白细胞的活性。导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。 改变渗透平衡，导致水肿形成，影响组织灌注和代谢 维生素C缺乏将使纤维母细胞合成胶原的功能发生障碍损害胶原合成 伤口感染增加 * 全身因素 （三）组织血流灌注不足 心、肺血循环病变、贫血、糖尿病、长期大量吸烟 组织血流灌注不足—组织缺氧—胶原纤维产生减少 低氧抑制血管新生 影响纤维细胞的增生 抑制巨噬细胞功能 白细胞在氧含量低于32mmHg时不能吞噬细菌。 * 全身因素 （四）免疫系统受损 癌症 艾滋病 白细胞减少—阻碍巨噬细胞机能 无法引导正常的炎症反应—容易感染 * 全身因素 （五）神经系统受损 糖尿病 麻风病 感觉受损—无法自卫性保护伤口 神经系统障碍 活动受损—血流减缓或依赖性的肢体水肿 —血供不足 * 全身因素 （六）凝血机能不全 血友病 白血病 肝病 肾病 使用抗凝血剂 凝血时间过长，阻碍了伤口愈合过程的第一步骤：止血功能 使得后续性伤口愈合过程无法进行 凝血功能低下，延长伤口愈合过程，感染机会增加 * 全身因素 （七）某些药物的使用 类固醇抗炎药物：抑制炎症过程和促进蛋白质分解 肾上腺皮质激素：抑制炎症期，抑制新生毛细血管形成，使粒细胞及巨 噬细胞无法由血管内进入伤口组织，伤口容易感染； 抑制纤维母细胞增生及胶原合成。 非特异性消炎药如阿司匹林、消炎痛等：阻断前列腺素的合成而抑制炎 症反应，使愈合缓慢。 细胞毒性药物：多数细胞毒性药物能抑制纤维母细胞生长、分化和胶原 合成，从理论上讲有延迟伤口愈合的作用，但临床实践 上未能得到充分证实。 * 全身因素 （八）其他 心理因素：如伤口分泌物臭，患者容易沮丧，间接影响伤口愈合 疼痛：可抑制自体免疫系统的活动，间接地阻碍伤口愈合 肥胖：脂肪组织的血液供应相对较少，而且太多的脂肪组织会导致伤口 的张力增加（一期愈合伤口），会更加阻碍伤口局部的血液循环。 放射治疗：射线损伤小血管，抑制成纤维细胞增生和胶原蛋白的合成与 分泌等，高剂量的照射能显著延迟愈合伤口抗张力强度的增 加，因此推荐术后2周放疗比较安全。 * 影响创面愈合的主要因素 二、局部因素（内在因素） 来自伤口本身的、影响其愈合速度的局部