创伤后的机体反应解答.pptVIP

Company Logo 此外，创伤后数小时，在TNF, IL-1等炎症介质的刺激下， 肝大量合成多种保护性物质，如急性期蛋白。急性期蛋白 主要有:C反应蛋白、α抗胰蛋白酶、补体蛋白、纤维连接 蛋白、铜蓝蛋白、血清淀粉样A蛋白等，其主要保护作用是: ①抑制蛋白酶的作用，防止或减轻组织损伤;②抵抗致病微 生物侵袭;③清除应激反应中产生的一些有害物质，如过量 的氧自由基;④促进损伤细胞的修复。 消化系统 Company Logo 泌尿系统的改变 创伤或手术早期，由于血容量不足、肾血流量减少以及醛固酮分泌增多，尿量通常减少。然而，创伤后的高血糖症、大量晶体溶液的输人、低温以及高渗性药物(如造影剂、甘露醇等)的使用，均可使尿量增多。早期潜在的少尿型或多尿型的肾功能衰竭，使尿量的变化更为复杂。因此，创伤后尿量可以减少、正常或增多，此时的尿量不能准确反应血容量。 泌尿系统 Company Logo 严重创伤和重大手术不但可以引起躯体的功能、代谢变 化，还可能引起创伤后抑郁和创伤后应激障碍(PTSD)。创 伤后抑郁临床表现为:自尊丧失;严重的悲观情绪;插人性偏 执妄想;睡眠方式的改变;烦躁与孤独;有自杀倾向。PTSD是 指在经历重大创伤后个体出现反复体验当时的情景、回避 行为、情感麻木和高度警觉的状态。PTSD患者除有精神障 碍外，还常伴有躯体症状，如心绞痛、高血压、心律失常、 呼吸困难、功能性消化不良和自主神经功能失调等。创伤 后PTSD的发病率约为15%-30%。创伤后PTSD的发病机制尚未 完全明了，可能与5-羟色胺能和去甲肾上腺素能系统的调 节障碍和心理社会方面的因素有关。 中枢神经系统 Company Logo 代谢的改变是在应激激素、细胞因子（TNF、IL-1、IL-6 等）及交感神经系统的共同作用下而发生的。主要表现为能 量物质分解增多，合成减少，机体处于高代谢状态。 1.高代谢 创伤或大手术后机体能量需求明显高于正常水平， 表现为高代谢状态。高代谢的程度通常与创伤的严重程度有关。 如择期大手术的病人，术后代谢率可增加15%-20%，长骨骨折 病人代谢率升高15%-25%，严重创伤病人基础代谢率可增加1-2 倍以上。创伤病人在高代谢状态下所产生的大量能源为机体应 付紧急情况提供充足的能量。但是，持续性高代谢使蛋白质和 脂肪消耗过多，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降 低。 代谢的改变 Company Logo 2.糖、脂肪、蛋白质的代谢 (1)糖代谢:糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，外周组织 对糖的利用率下降。严重创伤病人输注葡萄糖不能阻止糖异 生，输注过多则会产生某些有害的作用。增加外源性胰岛素可 以改善糖的利用。 (2)脂肪代谢:创伤后脂肪的动员、分解加强，成为体内主要能 源血浆游离脂肪酸、酮体有不同程度增高。临床上输人脂肪乳 剂不但能提供能量，还能提供必需脂肪酸，并且与葡萄糖同用 具有“节氮效应”。 代谢的改变 Company Logo (3)蛋白质代谢: 轻度创伤时蛋白质的分解率变化不大，但 合成率下降。中至重度创伤时，蛋白质的合成和分解率都 明显加快，而分解率增加更明显，尿氮排出量增多，呈负 氮平衡。创伤后骨骼肌、胃肠肌等组织蛋白分解释放出氨 基酸，这些氨基酸一部分用于创伤组织的修复，一部分分 解或氧化产热提供能量需要，其余进入肝，进行糖异生。 此外，创伤时急性期反应蛋白及应激蛋白合成增加，也消 耗氨基酸。 代谢的改变 Company Logo 体液 创伤后的早期反应有助于体液的保存。交感神经兴奋和血 中应激激素的作用使血管收缩，有利于减少血液丢失。儿茶酚 胺、皮质醇、ADH ,醛固酮和血管紧张素II还可以促进水钠重 吸收，产生水、钠潴留倾向，对维持创伤病人的血容量、组织 液和细胞内液量有积极意义。但创伤后机体的体液分布可发生 异常，主要表现为: 第三间隙体液潴留，非功能性细胞外液增 多，以及体液伴随大分子物质从血管内流至组织间隙，因此， 虽然水钠储留，出现局部或全身水肿，但机体仍处于低血容量 状态。 体液的变化 Company Logo 创伤后机体反应是机体对创伤所做出的适应性综合反应。 内分泌系统、交感神经系统和肝的急性期反应等系统来自 动调控机体的适应性改变，这些调节系统的同时兴奋产生 协同、整合效应以增强机体对创伤的抵抗力，保持和恢复 内稳态，以提高机体创伤后的存活能力。一般情况下，创 伤后机体反应的程度与创伤的程度呈正相关。但创伤过于 严重时，由于机体的高度复杂性，机体往往不能做出适度 的反应，而出现应激低下或应激过度，统称为应激紊乱。 机体一旦出现应激紊乱，则会导致严重的继发性损害，甚 至危及生命。因此，对于严重创伤的病人应采取积极的