食管癌治疗的现状和进展-new讲述.pptVIP

食管癌治疗的现状和进展 中山大学肿瘤防治中心 崔念基 局部治疗的困境 综合治疗的现状和问题 个体化治疗需要解决的问题 局部治疗的困境 局部治疗的困境 互不连接的粘膜多点起源 丰富的淋巴管网结构 多发病灶（早期癌－88.4%） 局部治疗的困境 区域及远地淋巴结转移 转移率高（33.3%～52.9%） 转移位置分散（锁上37%，胸内64%，腹内47%） 独立预后因素 ，ＴＮＭ分期 (Ｎ０与Ｎ１) 淋巴结转移－血行播散的可能 (N1术后临床检出远处转移，尸检高达50%) 淋巴结微转移现象 局部治疗的困境 就诊时患者多已处于局部晚期 吞咽梗阻症状－局部病变常已不能手术 放疗剂量和方式受限－肿瘤体积较大 单纯放疗并不能解决远处转移的问题 局部治疗的困境 解剖－薄壁、串连器官，紧贴脊柱行走 乏氧细胞多，放射敏感性较差－贫困地区，营养不良 综合治疗的现状和问题 综合治疗的现状和问题 对象—ⅡB和Ⅲ期 特点：N1，T3-T4 综合术前诱导化疗/化放疗－控制微转移，提高局控率，减少远处转移，提高肿瘤的可切除率 综合术后放疗－减少复发，提高局控率，最终目的是希望提高远期生存率 综合治疗的现状和问题 同期放化疗－不能手术的Ⅲ期 目的：互补和协