ycj内膜癌课题.pptVIP

病例分析 女，58岁，绝经5年，阴道不规则流血3月，妇查：宫颈萎缩，宫体前位，孕50天大小，质稍软，双附件区（一）。宫颈刮片I级，分段诊刮：宫颈管未刮出组织，宫深9cm。问： 1、临床分期？ 2、处理？ 妇产科学 子宫内膜癌 起源于子宫内膜腺体，又称为子宫体癌。 多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。 在我国居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。 近年发病率有不断上升趋势。 概述： 病 因 至今尚未完全明了： 长期持续的雌激素刺激 体质因素 遗传因素：20%有家族史 延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤以及绝经后长期服用雌激素的妇女 肥胖、糖尿病或糖耐量异常 以及高血压妇女，有人称之 为子宫体癌“三联症”。 分 类 雌激素依赖型 分化较好，预后良，多发生于年轻妇女; 非雌激素依赖型 分化差，癌周内膜多萎缩，常见于年老、体瘦妇女。 病理 弥漫型 局限 巨检 Pathological anatomy 病变多见于宫底内膜,以子宫双角附近居多。 分为： 弥漫型 局限型 内膜大部分侵犯 较少浸润肌层 病灶局限 易侵犯肌层  镜检 Histologic features 内膜样腺癌：占80% 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌:占10％ 透明细胞癌：占4％ 腺癌伴鳞状上皮分化  在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。 转移途径 直接蔓延 淋巴转移为主 血行转移较少见 沿子宫内膜扩散，达宫颈、阴道，输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。 偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。  Ⅰ期：癌局限于宫体 侵犯肌层1/2 手术病理分期 侵犯肌层1/2 癌局限在子宫内膜 侵犯肌层≤1/2 手术病理分期 Ⅱ期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫 ⅡA 仅累及宫颈粘管腺体 ⅡB 浸润宫颈间质 手术病理分期 癌转移至盆腔 腹主动脉旁淋巴结 癌浸润至浆膜和（或） 附件或腹水含癌细胞或 腹腔冲洗液阳性 癌扩散至阴道 Ⅲ期 局部或（和）区域转移 手术病理分期 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移 临床分期 临床表现 症状 早期无症状 （一）阴道出血　绝经后出现阴道出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。 （二）阴道排液　有水样或血性排液，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。 （三）疼痛　晚期当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。 体征 早期盆腔检查无明显异常； 病情逐渐发展，子宫增大、稍软； 晚期可见癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若子宫明显增大、极软，多为盆腔积脓。当癌灶向周围侵润时，子宫可固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状肿块。 诊 断 病史 临床表现：症状、体征 B超检查 分段诊刮 fractional curettage ：确诊 其它诊断方法 细胞学检查 宫腔镜检 1．绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者； 2．生育期子宫出血久治不育者； 3．宫腔内有持续排液者。 B超检查 分段诊刮 先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 宫腔镜检查 　可直接观察子宫内膜病变，确定子宫体癌的定位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。 MRI MRI、CT等检查 有条件者可选MRI、CT等辅助方法协助诊断。 鉴别诊断 如能及时作诊断性刮宫，诊断多无困难，但临床上需与下列疾病相鉴别。 （一）绝经期功能失调性子宫出血 绝经期子宫有不规则出血时，应首先作诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。 （二）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 主要表现为月经过多及经期延长，诊刮、B型超声，特别是宫腔镜检查有助于诊断。 鉴别诊断 （三）子宫颈管癌及子宫肉瘤 均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术做鉴别。 （四）老年性阴道炎 以血性白带为主要症状，但应注意同时合 并子宫体癌之可能。 治疗 应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主，并辅以放疗、激素及化学治疗。 （一）手术治疗 是治疗子宫体