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江苏省医院静脉药物配置中心院感控制现状调查表 二级及二级以上医院、部分专科医院（2010年） 调查者： 填写时间： 年 月 日 填表说明： 在“□”中打√，在____处填写文字 备 注 一、 医院基本情况 医院名称 地址 邮政编码 联系电话 医院等级 实际床位数 张 静脉配置中心设立时间 年 月 使用面积 m2 二、 静脉药物配置中心机构及人员配置 机构设置 □隶属于药学部（或药剂科） □隶属于护理部 □药、护共管 □独立设置 服务范围及床位数 服务范围 □对全院所有临床科室配置，包括肠外营养药 □对全院所有临床科室配置，不包括肠外营养药 □仅配置具生物毒性或危害性药物和肠外营养药 □仅配置肠外营养药 □仅配置长期医嘱静脉用药，门、急诊、临时用药科室自配 □其他方式（请注明）： 服务床位数： 张 人员配置 总人数 人。固定编制 人。 1、药剂人员 人，固定编制 人 学历：硕士 人，本科 人，大专 人，中专 人 职称：高级 人，副高 人，中级 人，初级 人 2、护理人员 人，固定编制 人 学历：硕士 人，本科 人，大专 人，中专 人 职称：高级 人，副高 人，中级 人，初级 人 3、负责人： □固定 □兼职 □其他 原专业： □药剂 □护理 □其他 技术职称： 4、审方人员： □无 □有（继续填写）人数 人 临床药师 人，专业职称 ；药学专业技术员 人，专业工作年限 年； 其他人员 ， 人，专业工作年限 年 。 5、加药调配人员 人，固定 人。 □药学专业技术人员 人 □经过专业培训的护理人员 人 □其他人员 ， 人 6、摆药人员 □药学专业人员 □护理人员 □工人 7、成品输液核对人员 □药学专业人员 □护理人员 □工人 8、工勤人员： □无 □有（继续填写）。人数 人 9、其他人员 人 三、人员培训 专职人员培训 所有人员上岗前经过专业培训及考核 □是 □否 □部分是 □培训但未考核 已上岗人员每年进行再培训及考核 □是 □否 □部分是 □培训但未考核 培训资料 岗前培训考核 □资料档案完整 □培训内容及时更新 □培训资料经药剂科审核同意 已上岗人员每年培训 □资料档案完整 □培训内容及时更新 □培训资料经药剂科审核同意 授课老师 2008年： ，2009年 培训内容 2008年