胆囊和胆道系统疾-王世光解答.ppt

胆囊和胆道系统疾病超声诊断 王士光 内容 一、复习胆道系统解剖 二、胆道系统的超声检查方法 三、胆道系统正常超声表现 四、常见疾病超声诊断 一、胆囊与胆管的解剖概要 组成：胆囊和胆管两大部分组成。 功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。 （一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 二、胆道系统超声检查方法： （一）患者准备： 检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。 若病情紧急则应及时检查，不必空腹。 超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。 （二）扫查方法与标准切面 体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。 扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。 ⒋ 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图 。 ⒌ 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。 三、胆道系统正常超声表现 ⒈ 胆囊： 形态：胆囊纵切面呈梨形，横切面呈圆形。 大小：长径6-9cm，横径3.5-4cm，前后径2-3cm。胆囊长径在不同个体、不同空腹状态时变化较大，因此判断胆囊增大多以横径为主。 囊壁：表现为薄而光滑的强回声光带,厚度0.1-0.3cm。 囊腔：胆汁呈透声良好的均匀无回声区。 ⒉ 肝内胆管： 超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。 内径0.2-0.3cm，约为伴行门静脉内径的1/3。 内径≥0.4cm时诊断为肝内胆管扩张。 ⒊ 肝外胆管： 超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。 胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。 内径：成人小于0.8cm，儿童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0cm左右。 内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。 四、常见疾病超声诊断 ㈠、胆石症 临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系炎症，继而又促进结石形成和发展。 胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。 胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。 当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部压痛、墨非征阳性。 典型超声表现： ⑴胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团； ⑵强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）； ⑶胆囊内结石 随体位改变而移动； 胆囊结石图例 合并胆囊炎图例 胆囊结石非典型超声表现 （二）、急性胆囊炎 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁严重坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。 临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。 超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现，是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。 ⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼