社区卫生服务中心医质量管理现状和对策探讨.doc

社区卫生服务中心医疗质量管理现状和对策探讨 上海市虹口区乍浦地段医院 陈清 【摘要】 目的 探讨提高社区卫生服务中心医疗质量管理的对策。 方法 回顾了医疗质量管理的理论发展，调查了某区社区卫生服务中心医疗质量管理管理的现状。 结果 社区卫生服务中心质量管理存在着规章制度较为滞后、制度落实有待加强、监管力度有待进一步强化、质量管理存在盲区、医疗质量管理的评价体系需进一步完善和优化等问题。 结论 在卫生局卫协层面，可通过强化区域质控中心功能、加大监管力度、建立客观的考核评价体系、大力宣传质量意识；在社区卫生服务中心内部，实行标准化管理、强化医务科二级考核、实行主治医师负责制、完善激励机制、加强医院人力资源管理、建立病房托管机制等方式提高医疗质量，从而保证社区卫生服务的质量。 关键词 医疗质量 社区卫生服务 社区卫生服务是以人的健康为目的，家庭为单位，需求为导向，合理和充分利用社区卫生资源和适宜技术，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点（包括外来人口），提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务中心的工作性质是实施全科医疗为主的社区卫生服务，虽然是一种初级卫生保健，但并非是一种低水平的服务，社区卫生服务同样需要高质量的服务。 2002年9月《医疗事故处理条例》的出台实施，对任何级别的医疗机构均适合，并不因为是社区卫生服务中心而降低质量要求；对社区卫生服务中心而言，有时隐藏着潜在的医疗事故隐患。 在现阶段，医疗质量更是医院参与市场竞争的生存之本，也是医院提高两个效益的前提。医疗质量的高低决定着医院的命运：医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，就是医疗质量水平的竞争。 本文调查了某区社区卫生服务中心医疗质量管理的现状，以此发现存在的问题并试图提出我们的思考和建议。 医疗质量管理的理论与实践 医疗质量管理的概念 狭义的医院质量管理概念：医院的传统质量管理即医疗质量管理，是以临床医疗科室作为主要的质量管理单位，主要由医生通过执行医疗制度、常规和自我评价进行医疗质量控制，以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标；仅局限于医疗技术和医疗效果的质量管理，基本不涉及服务质量及医疗费用管理。 广义的医院质量管理概念：广义的质量管理是包含基础质量、环节质量和终未质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理概念。 本文所讨论的是狭义的医疗质量管理。 1．2 医疗质量管理相关理论 1．2．1 戴明循环 戴明博士最早提出了PDCA循环的概念，故又称戴明环。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，在质量管理中得到了广泛应用。 P(Plan)：计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定： D(do)：执行，具体运作，实现计划中的内容； C(check)：检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； A(action)：行动或处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。 (1) 由美国医疗系统质量研究领域最具权威的学者之一多那比地安医生创立。其著作《质量评估与监测研究》被公认为是医疗质量研究领域的圣经。结构描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效率，如床位数、设备与人力配置、服务项目及范围、服务量等；过程指的是医疗机构动态运行的质量与效率，如临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工的培训与教育等。结果是对医疗机构结构与运行最终质量的测定，包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率等。 1．2．3 持续质量改进(2) 持续质量改进(continuous quality improvement, CQI) 是在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。早在20 世纪20 年代, 美国学者Shewhart 就提出了CQI 的概念。50 年代, 开始正式运用于工业, 到了80 年代初, 才被应用于医疗服务质量管理。CQI 要求在全面质量管理基础上, 以内部顾客和外部顾客的需求为动力, 改变传统事后管理的回顾性个案分析方式, 而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进, 从而提高质量。同时, 它强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应共同参与质量控制活动。国内已开始了医疗质量管理的持续性改进探索。如将CQ I 应用于护理质量管理、科室质量管理。 1．2．4 质量认证(3) ISO 9000 族标准是国际标准化组织( ISO ) 所制定和颁布的质量管理体系通用要