药店gsp认证资料-药品经营(零售)许可证和药品经营质量管理规范认证证书核发审批.docVIP

表1 经营方式 零售 经营范围 中药饮片、中成药、化学药制剂、生化药品、抗生素、 生物制品（除疫苗、血液制品） 法定代表人 （或企业负责人） ** 职 务 处方审核员 技术职称 学 历 执业药师 本科 质量负责人 ** 职 务 质量管理员 验收员 中药饮片调剂员 技术职称 学 历 初级中药士 大专 质量管理员 ** 从事药品 经营管理 工作年限 4年 执业药师 或技术职称 初级中药士 联 系 人 ** 电话 *** 邮政编码 ** 人 员 情 况 职工总数 从事质量管 理、验收、养 护人员总数 药学技术人员数 执业 药师 主任 药师 副主任药师 主管药师 药师 药士 其它 4 1 1 无 无 无 无 1 2 设施设备 仓储设施设备 计算机（台） 无 配备总量 2 购进记录用 1 入库验收用 1 销售记录用 1 出库复核用 1 表2 填报说明 1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册。 表6 企业经营场所、仓储、验收养护、等设施、设备情况表 填报单位：****（盖章） 填报日期: 2015年1月20日 营业场所 及辅助办公用房 营业用房面积 辅助用房面积 办公用房面积 备注 87 m2 0 m2 20 m2 药品储存用仓库 仓库面积 备注 仓库 总面积 冷库 容积 阴凉库 面积 常温库 面积 特殊管理药品专库面积 配送中心配货场所面积 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 无此项 其他 仓库中其他设施和设备 无此项 运输用车辆和设备 运输用车辆 符合药品特性要求的设备 车型： 数量：无此项 冷藏箱0个 车型： 数量：无此项 车型： 数量：无此项 填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此项”。 　　　　　 2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。 3、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务 性或劳保用房。