GIOP与维生素D讲课.pptVIP

* * * * * * * 这是服用阿法迪三与钙三醇后的血中活性维生素D的比较，从图中可以看到，服用阿法迪三后血中D激素水平非常平稳，没有明显的波峰和低谷，而相反，服用钙三醇后，直接与肠道VDR（VitD受体）结合，引起血钙的快速吸收，血D激素水平呈脉冲式，服药后，血D激素水平快速上升，在正常起效范围内的时间很短，然后又快速下降，这就造成了高钙血症的潜在危险。而阿法迪三不仅血D激素水平平稳，并且持续时间长，每天只需服用一次。 Elizabeth S, et al.2004研究单独使用骨化三醇治疗骨质疏松发生高尿钙症的几率是27%；Gallagher JC, et al.2001研究单独使用骨化三醇治疗骨质疏松发生高尿钙症的几率是26%。 Gorai I, et al.2010研究单独使用阿法骨化醇治疗骨质疏松发生高尿钙症的例数是4/44,计算得到发生率为9%；Ringe JD,et al.2007研究单独使用阿法骨化醇治疗骨质疏松发生高尿钙症的例数是4/30,计算得到发生率为13%。 因此阿法骨化醇引发高尿钙的几率较低，更加安全。 * 此研究发现，成骨细胞中含有25羟化酶，能将阿法迪三转变为1,25（OH)2D3，服用阿法迪三后骨内的1.25（OH）2D3浓度显著高于服用骨化三醇后的浓度。阿法迪三在骨组织内可被直接活化，比骨化三醇对靶器官的疗效更强。 * Copyright ?2008 The American Society for Nutrition Yetley EA AJCN 2008;88:558S-564S Vit. D缺乏的流行病学资料 Doctors=32% (deficient) Medical Students=42% (deficient) African American Women-child Pregnant women= 42% Pregnant women=76% (insufficient) Young Girls= 48% (deficient) Elderly= 80% (insufficient) Obese= 80% (insufficient) Vit. D缺乏的流行病学资料 可能的原因? Location, latitude Sunscreen Skin pigmentation -reason for health care disparity? Clothes covering skin Uniforms?, Burqas? Aging skin Ozone in atmosphere Lack of adequate dietary sources Vitamin D 换算(units) Micrograms 1 mcg 10 mcg * 250 mcg 1.25mg 2.5 mg 7.5 mg Units 40 units 400 units * 10 000 units 50 000 units 100 000 units 300 000 units * Ad Cal D3 and Calcichew D3 Forte Vitamin D 剂量 150 IU raises 25(OH)D 1~ 2.5 nmol/L 1000 IU raises 25(OH)D ~ 17 nmol/L 1500 IU raises 25(OH)D ~ 25 nmol/L 2000 IU raises 25(OH)D ~ 33 nmol/L 临床推荐 Baseline values Dose 62-80 nmol/L 1,000 IU/daily 37-62 nmol/L 2,000 IU/daily 37nmol/L 3,000 IU/daily 会不会维生素D中毒？ 健康成人补充 5,000–10,000 IU/d 持续4–5 月没有升高血钙和尿钙水平 我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg（800IU)。 阿法迪三?-- 与骨化三醇的比较 阿法迪三 骨化三醇 化学结构 1α(OH)D3 1,25(OH)2D3 血D激素水平 持续、平稳 持续时间短、脉冲式 骨组织中浓度 高 低 高钙血症发生率 低 高 每盒零售价和治疗天数 51元 （0.25ugX20#)=10天 78元 （1ugX10#） =10天 67元 (0.25ugX10#) =5天 日均费用 5.1-7.8元 13.4元 小时 0800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 1200 服用骨化三醇 服用阿法迪三? 血浆D激素水平 Ogata E. Bone and