5.10腰椎间盘突出症.pptVIP

骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本症好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4～5和腰5～骶1之间突出最多。 中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。如《素问·刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”说明本病由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的腰椎间盘突出的症状基本相似。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个（图5—8）。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，前纵韧带宽大坚强，后纵韧带较窄，椎弓间则有坚韧而富有弹性的弓间韧带，棘突间有棘间韧带，棘突顶端有棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间盘起很好的保护作用。 椎间盘的髓核、纤维环、软骨板随年龄的增长，也发生相应的变化，髓核的变性从20岁后即开始，20～30岁之间表现为钼菜逐渐模糊与纤维环之间分界不清；30岁以后随着水分吸收的加快髓核逐渐出现纤维化，50岁以后退变为纤维软骨。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）内因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤维后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程序的退变。至30岁以后，退变明显开始，由于负重和脊柱运动的机会增多，椎间盘经常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力，因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降，致脊柱内外办学平衡失调，稳定性下降，最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂。这是本病发生的主要原因。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （二）外因 1、损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。由于腰椎排列成生理性前凸，椎间盘前厚后薄，人们在弯腰搬运重物时，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性张力，在此情况下，如腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起脊神经根、马尾或脊髓的刺激或压迫症状。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘在弯腰活动或受压时则变形，此时，椎间盘吸水能力降低，直至压力解除后，变形和吸水能力方能恢复。若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足，加之腰背肌肉张力增高，导致椎间盘内压力升高，故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。 2、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）根据髓核突出的方向，分为三种类型： 1、向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三型中最重要者。 2、向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。 3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （二）根据向后部位不同，分为三型： 1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经要挟受压只限于一侧。 2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。 3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （三）根据髓核突出的程序，分为三型： 1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。此时如椎间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可能得到愈合。 2、突出型（移行型）：纤维