波澜起伏的性激素课题.ppt

子宫周期与卵巢周期 月经期(3-5天) 子宫内膜周期 增殖期(第6-14天) 分泌期(第15-28天) 卵泡期（1-14天） 卵巢周期 排卵期（第14天） 黄体期（14-28天） 波澜起伏的性激素 内分泌科 李爱琴 contents 性激素的抽血时间？ 4 性激素六项是哪6项？ 1 性激素六项正常参考值（成年女性）？ 2 什么时候查性激素6项？ 3 怎么解读性激素六项呢？ 5 下丘脑GnRH 腺垂体 FSH LH 睾 丸 间质 细胞 支持 细胞 曲细精管 雄激素 抑制素 精 子 环境因素 下丘脑 腺垂体 曲细小管轴 抑制 促进 注： 下丘脑 腺垂体 间质细胞轴 ABP (雄激素结合蛋白) 协同 ①FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素； ②LH—黄体生成素； ③PRL—催乳素； ④E2—雌二醇； ⑤T—睾酮 ⑥P—孕酮。 性激素六项是哪6项？ 1 性激素正常参考值（成年女性）？ 2 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 下表是《协和妇产科临床备忘录》给出的正常参考值（成年女性）： 1妊娠期PRL水平较高; 2雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L；孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L; 3成年男性T正常范围：175-781omol/L. 女性不同时期的 E2水平 男性一生睾酮水平曲线 用于评估H-P-O轴功能。 性征 性腺 女性按照发育的先后顺序： 体型改变 骨盆增宽 乳房发育 阴毛、腋毛出现 月经来潮 排卵 绝经 男性按照发育的先后顺序： 先后睾丸、阴茎肥大 阴囊皮肤皱褶增加伴色素加深 阴毛出现 腋毛、胡须 阴茎勃起增加、精子生成、肌肉增加、皮下脂肪减少 身材骤长。 标题 什么时候查性激素6项？ 3 性激素六项主要是用于评估H-P-O轴功能。 适用于以下情况： 月经周期紊乱、闭经、异常子宫出血； 绝经前后（潮红、盗汗，睡眠障碍，情绪异常，老年性阴道炎，骨质疏松等）； 助孕-评估卵巢储备功能； 判断排卵； 可疑性发育异常，协助诊断CAH等疾病； 妇科相关肿瘤，尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤。 什么时候查性激素6项？ 3 性激素的抽血时间？ 4 性激素的抽血时间？ 4 抽血的时间是有讲究的： 当判断排卵是否正常或评估黄体功能时： 一般要求孕激素在月经周期第21天（黄体中期）； 性激素的抽血时间？ 4 抽血的时间是有讲究的： 当评估卵巢储备功能时： 所有项目在月经周期第2-5天（卵泡生长初期）； 对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者，如B超提示子宫内膜厚度＜5mm，卵泡＜1mm，则任何一天都可以。 性激素的抽血时间？ 4 抽血的时间是有讲究的： PRL水平于睡眠、进食、哺乳、性交、应激下升高，一般以上午10时且在安静状态下取血较为可靠； 对于不同疾病，重点关注的性激素不同。 该怎么解读性激素六项呢？ 5 促性腺激素（FSH和LH） 判断绝经：卵泡完全耗竭后，FSH基本稳定在升高的状态，一般在40IU/L以上，伴随着雌激素水平的下降。 协助判断闭经原因：基础FSH﹥40IU/L、E2低，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰(POF)。基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退（鉴别二者需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验）。 提示卵巢储备功能： 基础FSH/LH﹥2-3.6，FSH超过10IU/L提示卵巢储备功能不足，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 促性腺激素（FSH和LH） 多囊卵巢