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Thyroid Imaging Reporting and Date System 甲状腺介绍 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。 甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤：甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。 国外超声TI-RADS的研究现状 在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同，而且对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致建议。 为此，国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统，目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易理解甲状腺结节超声报告的临床意义。 甲状腺超声TI-RADS分级 0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检 查。 1级：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声正常， 无结节、无囊肿或钙化。 2级：良性情况，（恶性肿瘤风险为0%），均需要临 床随访。 3级：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为＜5%），可 能需要穿刺活检。 4级：可疑恶性结节（恶性的可能5-80%）需要结合临床 诊断。4a（恶性可能5-10%），4b（恶性可 能10-80%）。 5级：可能恶性结节（提示ca的可能性最大，＞80%） 6级：活检证实的恶性结节（确诊为ca） 甲状腺超声TI-RADS分级 报告结论应包括 病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级+建议措施 例：甲状腺右叶单发实性结节，TI-RADS 4级 建议超声引导下穿刺活检 观察内容及评价标准 结节部位（position） 结节数目（number） 结节大小（size） 结节形态（shape） 结节纵横比（L/T） 结节壁结构（wall configration） 结节声晕（acoustic halo） 结节内部回声（internal echoes） 结节钙化（calcification） 浓缩胶质（condensing colloid substance） 结节部位 每侧叶甲状腺可分上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共分7个区域，不同性质的结节其分布有一定规律可循，而髓样癌的位置最具特点，因其源于甲状腺上极的滤泡旁细胞（C细胞），故多位于甲状腺上部区域。 结节数目 指甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数，甲状腺结节的数目分为单发性和多发性结节。单发性结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤；多发性结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多发性恶性肿瘤。 结节的单发或 多发对其良恶性的鉴别并没有意义，甲状腺恶性结节亦可伴发于结节性甲状腺肿。 如果存在两个或更多的＞1cm的甲状腺结节时，应优先穿刺具有可疑超声表现的结节。 如果没有可疑超声征象的结节，或是多个超声表现相似的结节（结节间无正常甲状腺组织），恶性可能性很小，可只穿最大的结节。 结节大小 结节大小指肿块最大切面的最大径，可部分反映结节的生长速度。结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应包括声晕厚度；若其边界模糊，则测量时需包括其周边，该区域可能亦受结节侵犯。 结节大小在良恶性肿块中没有明显差异，它对预测或排除恶性病变并没有意义。 实性结节径线增大20%有穿刺价值，而对于混合性结节增大的评估是以实性部分为依据的。 结节形态 结节的形态与其生长类型有关，可能在横断面、纵断面或冠状面不完全相同，结节的形态可分为卵圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形结节一般为良性结节，不规则形结节需高度警惕恶性可能。 结节纵横比（L/T） 纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的最大径，二者的比值为纵横比，结节的纵横比对良恶性鉴别有重要意义，恶性甲状