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序贯结肠透析延缓CKD的临床应用 王会玲 上海解放军第四五五医院肾脏科 背 景 慢性肾脏病（CKD）发病率呈上升趋势。 仅北京、上海两地新增透析患者约4000例/每年，增加透析费用4亿元/年 延缓CKD进展可提高患者生存质量、节省医疗费用 但如何延缓CKD进展仍是一个重大的临床课题。 CKD时肠道排毒能力增强 肠道是机体代谢产物及毒素排出体外的重要通道。正常情况下，机体代谢废物75%由肾脏排泄，25%从肠道排泄 CKD时肠道毒素排泄由25%上升至80%，每天排出尿素70g，肌酐2.9g、尿酸2.5g、磷2.0g，明显多于尿液中的含量 肠道透析可清除滞留在肠道内的毒素，防止对其重吸收 多种方法加强肠道毒素清除 数十年前用口服胃肠透析液如甘露醇盐水制剂等。耐受性差，基本淘汰 服用泻药，如大黄类中药。长期应用后泻下作用减弱 传统保留灌肠法：肛管插入深度较浅、肠腔内药液保留时间较短、药量有限、患者灌肠后便意较强、排便次数增多等缺点,导致临床疗效有限,治疗效果不稳定 新的肠道清除方法—序贯结肠透析 序贯结肠透析介绍 1、治疗原理 2、序贯结肠透析机 3、临床应用及疗效 结肠粘膜交换面积巨大 结肠粘膜和粘膜皱襞使结肠的表面积达10m2，比腹膜面积大5倍 如此天然广阔的结肠表面积，奠定了结肠透析的物质基础 肠粘膜为生物半透膜 结肠粘膜和粘膜皱襞与腹膜类似，具备生物半透膜特性。 肠粘膜血流丰富： 允许溶质交换：根据血液与结肠透析液之间形成溶质浓度和渗透压梯度，通过弥散和渗透的原理，可清除体内潴留的水份及代谢产物，并将这些物质排出体外。 结肠袋：可保留置换液和中药灌肠液，在肠腔内形成许多小透析池,利于溶质交换。 选择性吸收：粘膜表面的上皮细胞具有选择性吸收和排泄功能，可摄取透析液中电解质如钙离子、碱性物质等，有利于改善水-电解质平衡。 利用结肠粘膜的透析膜性质，促进代谢废物由肠道排出针对CKD3～5期的一项中医药新技术 三部曲 肠道清洗：清除肠道内的宿便及蓄积的毒素，防止对其重吸收，扩大结肠粘膜接触面积，为下一步的结肠透析、药物灌肠进行肠道准备 结肠透析：使全结肠充盈透析液，利用透析液中离子浓度不同，建立跨结肠粘膜离子梯度，通过弥散和渗透作用，析出体内蓄积的毒素并排除体外，调节调整机体水电解质和酸碱平衡 中医保留灌肠：将中药液灌入已清洁的肠道，经肠道粘膜吸收，50~70%药物经肠静脉和肛管静脉吸收入血，直接进入体循环，发挥治疗作用。 治疗步骤 1.透析液配制：血液透析液的浓缩A液1000ml、浓缩B 液2000ml，加入纯水至20L，渗透压316mosm/L 2.建立管路通道：患者取左侧卧位，放松腹部，将一次性管路插肛器插入肛门10-18cm，取出内探条，连接排污管，用止血钳固定好插肛器，平卧位 3.肠道冲洗：清洁肠道，建立有效的结肠透析环境。压力选择为5kpa，温度在33～38℃，进行全结肠灌注，持续30min，至肠道清洁无粪便排出,由结肠透析机自动交换透析液 3.结肠透析:进液量为500～ 2000 ml，一般在1000 ml 左右，保留10～15 min后排出，连续3次更换透析液 4.中药保留灌肠：制大黄、煅牡蛎、藕节炭等为主的中药煎剂200ml灌肠，保留1h以上 肠道给药优点 较口服给药生物利用度高 胃肠刺激小，反应轻 可减少药物对肝脏的毒副作用 适用于恶心呕吐等胃肠道症状突出、难以口服药物的患者 无创、简便，患者易于接受 序贯结肠透析与传统肠道透析比较 禁忌症 人工肛门，严重内痔及直肠癌者 肛管黏膜炎症、水肿及有活动性出血 结肠、直肠术后14天内 严重的脑血管疾病、昏迷病人 有严重的出血倾向、消化道活动性出血患者 严重高血压和心血管疾病者 极度衰竭、临终患者 精神病及不合作者、不同意肠道透析者 今健JS-308D型结肠透析机 设备安全性较强 仪器的安全性能： ⑴ 温度控制：采用大容量已预先加热的恒温水箱，借助水箱及出液口两道水温监测、水温超高、超低报警系统来保证安全性。 ⑵ 压力控制：采用摩托罗拉公司的压力转感器，随时监测肠道内的压力值，并有超压报警系统。 ⑶ 操作简单： 国内应用总例数已超过10000例 国内有关文献 黄远航等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床研究. 中国中西医结合急救杂志,2006,13(3):159-161. 赵宁等.肠道清洗,结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭. 中国中西医结合肾病杂志,2007,8(4):221-222 王海涛等.序贯结肠透析、血液透析及腹膜透析在治疗高尿酸血症中的对比研究.中国中西医结合杂志，2007,27(6):492-494. 孙鲁英等.结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的临床研究.北京中医药大学学报,2006,1