急诊急救现状之医疗风险防范.pptVIP

* PUMCH Emergency Department * 急诊医学的需要 急诊快速评估病情的需要 早期识别危重病 早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率 “时间窗疾病”患者的福音 优化流程急诊管理的需要 减少患者急诊等候时间 明显降低急诊病人拥挤度 提高急诊医疗质量和服务质量 * * PUMCH Emergency Department 急诊临床关注的重点 重视急诊病人病情的病理生理学 关注病理生理学紧急变化的原因 一定程度上暂时忽视急诊病人的诊断; 关注病人的危险程度分层 注意病人的个体化治疗方案 从全身和系统角度考虑脏器功能平衡 女性，22岁。因孕足月，咳脓痰十天，憋气不能平卧1周，加重1天入院。 既往史：健康。既往生产史：流产1次，早产0次，末次流产3年前。 十天前因受凉后出现咳嗽，咳脓痰，偶有发热，伴胸闷、胸痛，伴憋气一周、不能平卧，无晕厥，一天前憋气加重，呼吸急促，咳脓痰增多伴咯血（病史为其丈夫提供，患者呼吸气促，不能应答）。 急诊病情分析-病例 一般检查：体温37℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压119/59mmHg，血氧饱和度76%。一般情况差，强迫坐位，口唇紫绀，呼吸急促，心界不大，心率140次/分，心律齐，心音弱，双肺弥漫湿罗音，水肿（++）。产科检查：宫底高剑突下二横指，腹围未查，未破膜，宫缩 无，胎位 不清，胎心 126次/分。 初步诊断：①急性心功能衰竭，②重症肺炎，③孕足月，④妊娠期高血压？ 急诊病情分析-病例 白细胞20.9*10^9/L,红细胞4.59*10^12/L，血红蛋白138g/L，中性粒细胞% 90.20%，中性粒细胞 18.90*10^9/L。 血糖 6.38mmol/L，尿素氮6.20mmol/L，肌酐90.0umol/L，尿酸420.0umol/L，谷丙转氨酶18.2U/L，谷草转氨酶43.6U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，球蛋白29.0g/L，前白蛋白140.3mg/L，乳酸脱氢酶282.2U/L，肌酸激酶517.6U/L，肌酸激酶同工酶24.7U/L，α-羟丁酸脱氢酶249.0U/L，钾4.16mmol/L，钠139.3mmol/L。 血气分析：Ph值 7.083，动脉血氧饱和度68.6%，动脉血二氧化碳分压42.1mmHg，动脉血氧分压46.9mmHg，实际碳酸氢盐12.1mmol/L，标准碳酸氢盐11.1mmol/L。 病例-实验室检查 患者病情是轻、是重？ 病理生理学改变是什么？ 如何判断患者的病情 患者病情危险分层如何？ 患者最终预后是死、是活？ 用什么做标准？ 如何进行正确的起始治疗! 病例-如何判断患者的预后 就诊时神志清楚、呼吸急促； 入院后一小时神智变化，谵妄、嗜睡； 抗炎治疗反应差 入院三小时后气管插管、机械通气； 插管后十分钟呼吸、心跳停止。 抢救1小时候宣布临床死亡。 病例结局 临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查； 个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激； 病情评分：危重症评分(APACHE Ⅱ)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）。。。。 动态评估：快速进展、治疗反应差 综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！ 临床对策：尽早开始呼吸循环支持！ 病例-结论分析 * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department 急诊危重症病情评估标准？ * * 临床病情评估！ 病人的个体化因素评估！ 采用适合的评分标准评估！ 对临床治疗措施的反应评估！ 综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！ * * “医学认识一个病人是什么样的人，比认识是什么病更重要” 。 医学之父----希波可拉底 人文化地关怀病人及家属 疾病实质 病人与家属职责与能力 医护责任与义务 职业化与以人为本 和谐统一 * * * PUMCH Emergency Department * * PUMCH Emergency Department * Thanks for your attention ! * * * * * * * * PUMCH Emergency Department 急诊急救工作现状医疗风险防范 北京协和医院急诊科 刘继海 * * PUMCH Emergency Department 主要内容 对急诊的认识——急诊工作现状之“危机四伏”； 如何应对危机？——医疗风险防范之“防不胜防”； 提高自身素质和加强医患沟通——社区危重病人的现场判断和处理 * PUMCH Emergency Department * 对急诊的认识——理想与现实 * * 对急诊的认识——繁重的工作压力 * * 急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终