老狗的結石-台中市獸醫師公會.docVIP

老狗的結石：泌尿道結石的處理 Jody Lulich，獸醫師，哲學博士，美國獸醫內科醫學會合格專科醫師（小動物內科） 明尼蘇達大學，獸醫系 美國明尼蘇達州聖保羅市 lulic001@maroon.tc.umn.edu 重點 老狗的泌尿道結石最常見的組成礦物質有三種類型：磷酸銨鎂（magnesium ammonium phosphate(MAP)）、草酸鈣（calcium oxalate）和嘌呤（purine)（尿酸和黃嘌呤（xanthine）的鹽類）。 泌尿道結石主要發生在中年狗。 較年輕狗的主要泌尿道結石是磷酸銨鎂，而老狗是草酸鈣。 狗的泌尿道結石和年紀之間有什麼關係？ 在1998年1月至2001年12月之間，明尼蘇達泌尿道結石中心（the Minnesota Urolith Center）對78,940隻狗的泌尿道結石進行礦物質定量分析。這段期間，60％的泌尿道結石是取自5至10歲大的狗（圖1）。小於1歲或1歲的狗很少被診斷出有泌尿道結石（1.1％）。同樣的，大於13歲的狗，泌尿道結石的比率也很低。只有2.9％的泌尿道結石是取自大於13歲的狗。所送交的泌尿道結石中，4.9％沒有狗的年齡資料。從這些資料發現，泌尿道結石主要發生在中年狗。 定量分析顯示，泌尿道結石最常見的礦物質有三種類型：43％主要是由磷酸銨鎂(MAP)組成，38％主要是由草酸鈣（CaOx）組成，7％主要是由嘌呤(尿酸和黃嘌呤的鹽類)組成。 如果只用年齡這一項因子來預測泌尿道結石的組成，所預測的礦物質會隨著狗老化而改變（圖2）。1歲或大於1歲的狗，50％是磷酸銨鎂結石。1歲或小於1歲的狗，草酸鈣結石的比例很低（5.5％），它們最普遍的是嘌呤結石（24％）。8歲的狗，磷酸銨鎂結石和草酸鈣結石的百分比幾乎相等：41.5％對40.8％。12歲的狗磷酸銨鎂結石的頻率急速下降（21％），草酸鈣結石的頻率持續上升（63％）。狗的年紀增加時，嘌呤結石的情形持續的減少（2.7％）。總而言之，在老狗主要的泌尿道結石是草酸鈣結石。 狗的磷酸銨鎂泌尿道結石和年齡有什麼關係？ 在1998年1月至2001年12月間，取得34,000隻狗的磷酸銨鎂結石。泌尿道結石，無論哪一類型，在未成年的狗均不常見（圖1）。然而，年輕狗的泌尿道結石經常是磷酸銨鎂結石（圖2）。雖然，1歲或小於1歲的狗，最常見的是磷酸銨鎂結石，但是絕大多數的磷酸銨鎂結石都是出現在較年輕的成年狗（圖3）。將近半數的磷酸銨鎂結石，是來自4至7歲的狗（圖3）。老狗比較不會形成磷酸銨鎂結石。這和我們所預期的不同，因為：1）除了年齡大於11歲的狗外，葡萄球菌泌尿道感染的頻率在所有的年齡層中都維持很高（佔所有葡萄球菌感染的24％至30％）。2）大多數的狗磷酸銨鎂結石是葡萄球菌泌尿道感染所造成。 狗的草酸鈣泌尿道結石和年齡有什麼關係？ 從1998年1月至2001年12月間，取得27,000隻狗的草酸鈣結石。草酸鈣結石在未成年的狗並不常見（圖4）。事實上，99％的草酸鈣結石是取自大於2歲的狗。然而，與磷酸銨鎂結石不同，草酸鈣結石的盛行率中年以後的狗仍持續增加。這些比較在臨床上非常重要，因為它們強調，監控那些會增加狗尿液酸化（草酸鈣結石形成的一項危險因子）的飲食的重要性。因為，當狗逐漸年老時，草酸鈣結石的風險增加，而磷酸銨鎂結石的風險則下降。 狗的嘌呤泌尿道結石和年齡間有什麼關係？ 從1998年1月至2001年12月間，取得6,000隻狗的嘌呤結石。嘌呤結石在年輕的狗中較為常見（圖5）。超過60％的嘌呤結石發生在6歲或小於6歲的狗。大於9歲的狗中，嘌呤結石的盛行率少於4％。大於13歲的狗中，嘌呤結石的盛行率少於1％。因為嘌呤結石是遺傳所造成，且有時候嘌呤代謝會永久的改變，所以盛行率並不預期會隨著年齡而降低。盛行率的降低可能表示，大麥町狗的尿液中的尿酸濃度可能會隨著年紀增加而降低。罹患嘌呤結石的狗的數目降低，可能也表示罹患此疾病的狗壽命會較短。無論如何，防止泌尿道結石的治療，一度被認為是一輩子的事，可能在中年時才需要開始。 1歲或小於1歲的狗中，很少診斷出有泌尿道結石。泌尿道結石主要發生在中年狗。老狗的泌尿道結石最常見的組成礦物質有三種類型：磷酸銨鎂、草酸鈣和嘌呤（尿酸和黃嘌呤的鹽類）。較年輕狗的主要泌尿道結石是磷酸銨鎂，而老狗的是草酸鈣。 參考資料 Ling GV, Norris CR, Franti CE, et al. Interrelations of organism prevalence, specifimen collection method, and host age, sex, and breed among 8354 canine urinary trac