高血壓治療指引.docVIP

全國醫師聯合會 李德福?丁予安 高血壓治療指引15 %糖尿病病人？！……醫師全國聯合會邀請學者專家，根據世界最新相關文獻（至2004年），訂定最合時宜的本國高血壓治療指引，目的在提供病人最好、最符合經（WHO）於1958年160/95 mmHg。隨著大型流行病學研究，1999年WHO國際高血壓學會採用1997年美國國家聯合委員會第6版高血壓處理準則，將高血壓新定義為血壓大於140/90 mmHg（此於1993年WHO定義為邊緣性血壓）。年齡大於18歲，未服用降壓劑之正常人，若收縮壓140 mmHg或/及舒張壓90 mmHg，連續2次即定義為高血壓高危險群高血壓分類為第一（輕度）、第二（中度）、第三（重度）高血壓。當收縮壓及舒張壓落於不同數時，採用較高數。如獨收縮性高血壓定義為：收縮壓140 mmHg，舒張壓90 mmHg，如血壓170/82 mmHg即歸類於第二高血壓。參照表一高血壓程度之分類，並建議將血壓降至正常血壓即130/85 mmHg以下； mmHg，參照表二)。正常偏高型血壓（即130-1/85-89 mmHg） mmHg)，若合併糖尿病、腎臟病、心臟或腦血管疾病，應儘量將血壓降至病人可忍受之程度，即降至理想血壓120/80 mmHg，可減少致病死亡率。降壓新準則： 降壓新準則，降低高血壓並非只血壓高而已。還要注意危險因子器官損（Target organ damage）及合併相關臨床疾病。舉例說，一個患有糖尿病、TIA病史、血壓145/90 mmHg的六十五歲男性，他每年發生心血管意外之風險，比一個未曾有相關臨床疾病病史的四十歲男性大二十倍。另外一個血壓170/105 mmHg的四十歲男性，他罹患心血管疾病之風險是一個血壓145/90 mmHg，其他危險因子年齡相似男性的2-3倍。 mmHg，每增加20/10 mmHg，其罹患心血管疾病之風險即增加一倍。要儘量將血壓控制在130/85 mmHg以下，降壓治療可使腦中風發生率降低35~40 %，心肌梗塞發生率降低20~25 %，心臟哀竭發生率降低50 %以上。患有第一期高血壓(即血壓140-159/90-99 mmHg)且含其他心血管危險因子的患者，若收縮壓降低12 mmHg保持10年，每11個治療病例就能避免一個死亡。若合併心血管疾病或標的器官損害，每9個治療病例，就有一個人免於死亡。 表一高血壓分類WHO/ISH(1999)JNC VI(1997)報告 血壓分類 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 ＜80 正常血壓 130 ＜85 正常偏高型血壓 130-139 85-89 高血壓 第一期（輕度） 140-159 90-99 第二期（中度） 160-179 100-109 第三期（重度） 180 ≧110 單獨收縮性高血壓（ISH） 140 ＜90 J Hypertension 1999;17:162 Arch Int Med 1997;157:2417 表二 高血壓分類（JNC -2003）血壓分類 收縮壓舒張壓 正常 ＜120 且 ＜80 前期高血壓 120-139 或 80-89 第一期高血壓 第二期高血壓 JAMA 2003;289:2561 註1.2003年美國JNC7報告將正常血壓定義為120/80 mmHg；血壓在120-139/80-89mmHg定義為前期高血壓（prehypertension）因將來較易變成高血壓；統計上，血壓在130-139/80-89 mmHg，將來發生高血壓的機率，比低於130/80 mmHg者高出2倍。故前期高血壓需注意改善生活形態以防止高血壓及心血管疾病。 JNC7新的分類法將第三期高血壓併入成第二期，因為第一、二期高血壓病人佔絕大多數。WHO/ISH(2003)。 因此罹患心血管疾病危險性，除與血壓高有關外，還取決於危險因子及合併相關臨床疾病。危險因子越多越危險，已有臨床疾病，表更高度危險。見表影響預後之因素。因沒有高血壓之高風險病患，可因為血壓降低而減少致病死亡率，故新準則強調高血壓又合併糖尿病、腎臟病、心臟病或腦中風，或大於3個危險因子，要將血壓降更低，即目標設定在理想或正常血壓值（即120-130/80-85 mmHg）；年老高血壓患者至少控制血壓小於140/90 mmHg。表影響預後之因素 心血管疾病之危險因子 標的器官損害 合併臨床疾病 危險因子分類 第1-3期高血壓 男性＞55歲 女性＞65歲 抽菸 總膽固醇＞240 mg/dl或LDL膽固醇＞160 mg/dl 家族有早發性心血管疾病史，年齡＜50