手术后病人的护理分解.ppt

任务三 手术后病人的护理 孟静 护理评估 护理评估 手术情况 身体状况 心理状态 护理诊断/问题 护理目标 1.病人的重要脏器功能维持正常。 2.切口疼痛缓解。 3.手术后病人的水、电解质及营养维持在平衡状态。 4.术后并发症得到预防或及时处理。 5.病人获得有关术后康复的知识。 护理措施 严密观察生命体征 生命体征: 大手术、全麻及危重病人每15-30分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。 平稳后及一般手术2-4小时测一次。 补液的护理 三日后不能进食者，静脉补钾3－4克/d ，有额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应补入。 术后有严重低蛋白血症者，可输复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创口的愈合。 慢性贫血的病人，术后应继续给予输血。 大手术后禁食时间较长，应深静脉供给营养。 1、常规护理 2、切口分级 3、拆线时间 术后早期活动 为什么要早期活动？有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。 卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。 不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。 发热: 外科热或吸收热(49)一般在术后2-3天逐渐恢复正常。 若体温持续上升或恢复正常后又升高，则提示存在感染或其他不良反应。 1、原因：肠腔积气、肠麻痹、肠梗阻 2、危害： 影响呼吸、循环及切口愈合，加重腹痛。 3、处理： 鼓励早期下床活动 给予热敷或理疗 严重者禁食、胃肠减压、肛管排气 药物治疗 术后并发症有两种情况： 一、是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，小肠大部切除后的短肠综合症等。 二、是各种手术后都可能发生的并发症 术后出血 切口感染 切口裂开 多见于老年人、长期吸烟和慢性肺病病人的胸、腹部大手术后。 临床表现： 预防： 术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。 术后避免抑制呼吸的固定，鼓励有效咳嗽，协助排痰。防止呕吐物的吸入。 下肢深静脉血栓形成 护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50％硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。 下肢深静脉血栓形成 护理：应停止患肢静脉输液；抬高患肢并制动；局部用50％硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗。 练习题： 某病人，女性，52岁。因胃癌收住院准备择期行根治手术。目前胃痛明显，纳差，精神状况差，其他一般情况好。1请提出该病人主要的护理诊断/问题；2通过术前护理应达到那些预期目标；3提出各护理诊断想对应的护理措施。 上例病人，手术基本顺利，中午12点安全返回病房。你如果是普外科病房护士，请问：1怎样提出护理诊断/问题？2举3条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。3对此病人的术后不适应怎样进行护理？ 上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护士应怎样开展工作？ 倾倒综合征 系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。 提高PaCO2 和抑制膈肌活动,可通过深吸气-屏气或向一纸袋内深呼气(注意：不能用塑料袋,因为后者可粘附于鼻孔)； 迷走神经刺激也可能有效：快速饮一杯水,吞入干面包或碎冰诱发呕吐,或牵引舌头,挤压眼球等； 处理方法 未形成脓肿：理疗、使用抗生素。 脓肿形成：拆除局部缝线，给与引流并加强换药。 临床表现： 术后并发症的护理 常发生于手术后3—5日 可能感染 已感染 预防： ①严格遵守无菌原则； ②加强病人营养，增加病人抗感染的能力； ③严格止血，避免切口渗血和血肿； ④细致操作，避免不必要的损伤； ⑤保持切口敷料清洁、干燥、无污染。 术后并发症的护理 分类 完全裂开 部分裂开 处理 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗 部分裂开