手外伤康复分解.ppt

十六章 手外伤的康复 学习目标 掌握手外伤的基本康复步骤及方法 熟悉手外伤的临床检查与康复评定 概述 手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。 伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。 手外科的临床检查 望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查 手的望诊 一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势 手的休息位 休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。 手的功能位 功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 手的触诊 温度 弹性和质地 血液循环 压痛 手的动诊 关节活动度(Range of motion) 主动与被动(active and passive) 手的量诊 关节活动度－量角器、距离 肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量仪，阿基米德定律 功能评定－关节活动度的检查 MP、PIP、DIP TAM=A（MPf+PIPf+DIPf）- A（MPe+PIPe+DIPe） TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）- P（MPe+PIPe+DIPe） 评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前 功能评定－肌力测试 MMT 握力计 捏力计 功能评定－感觉测试 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉 整体功能测试 Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试 第二节 手外伤的临床康复 一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗 一般手术后，受伤的部位需制动2~3周 然后才开始运动 早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合 1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 患肢制动 (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴 (5) 超短波疗法 无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程 (6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练 下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需延迟的抗阻运动 2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗 急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量 (二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性训练和功能康复的前期治疗 手部骨折的康复 手部骨结构及特点 8块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩） 5块掌骨 14块指骨 骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。 骨折部位 腕部：Colle’s骨折 舟骨骨折（骨不连） 月骨骨折（无菌性坏死） 掌骨骨折 指骨骨折 康复治疗基本原则 (1) 进行早期整复 良好的肢体固定位置 功能位,腕关节20-30°背伸,拇指对指,掌指关节半屈 合适的固定范围 腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定 手指掌指关节 康复治疗基本原则(2) 合理选择固定方法 重视伴随损伤的处理 积极开展早期运动 关节